湖北医药学院附属十堰市人民医院创伤骨科 442000
【摘 要】目的：分析开放性植骨结合负压封闭引流在GustiloⅢ型四肢骨折的临床应用效果。方法：选择2014年7月-2016年6月在我院接受治疗的四肢骨折Gustilo Ⅲ型患者32例，经Tscheme分型标准评估，32例均为软组织开放性损伤Ⅲ级，给予开放性植骨手术结合负压封闭引流进行治疗，观察临床效果。结果：本次研究32例患者均获得成功随访，随访时间12-20个月，平均随访时间（15.502.78）个月，骨折创面被软组织再次覆盖平均时间2（21.502.37）d，四肢骨折愈合时间（20.300.98）个星期，轻微或浅表感染8例，坏死皮肤面积扩大2例，经针对性处理基本痊愈。结论：开放性植骨结合负压封闭引流在GustiloⅢ型四肢骨折的临床应用效果良好，感染发生率较低，愈合时间缩短，值得进一步应用及推广。
【关键词】开放性植骨；Gustilo Ⅲ型；四肢骨折；负压封闭引流
随着现代社会的不断发展，工业生产、自然灾害等意外情况均可造成四肢骨者，甚至是严重开放性骨折，需引起足够的重视[1]。本次研究选择2014年7月-2016年6月在我院接受治疗的四肢骨折Gustilo Ⅲ型患者32例，经开放性植骨治疗及负压封闭引流相结合的方式进行治疗，取得良好临床效果，先报到如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2014年7月-2016年6月在我院接受治疗的四肢骨折Gustilo Ⅲ型患者32例，男19例，女13例，年龄18-60岁，年龄平均（30.578.85）岁；按照骨折部位分析，骨折发于上肢14例，手部外伤6例，下肢骨折12例；按照伴随软组织损伤情况分析，软组织缺损20例，软组织撕脱12例；按照致伤原因分析，车祸17例，机器事故9例，压砸致伤6例；复合型骨折伤口25例；根据Gustilo评估标准分析，3A型骨折14例，3B型骨折15例，3C型3例。所有受试者均在入院后完善相关检查，对骨折部位开展X线、CT等影像学检查，如有必要，可在影像学检查监视下，开展三维重建工作，便于下一步治疗[2]。所有患者及家属均对本次研究内容知情，并自愿同医院签订知情同意书。
1.2本次研究对象纳入标准
本次研究对象纳入标准主要如下：（1）依据Gustilo评估标准判断为Gustilo 3型；（2）伴发软组织广泛性缺损或撕脱现象[3]；（3）受伤时间在2-20h之间；（4）住院治疗时间超过24h；（5）经过损伤严重程度评分（即ISS评分标准）测定结果超过16分。
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1.3治疗方法
32例患者均经急诊入院，经准确评估病情，开展相关检查后，制定手术方案后，立即开展急诊手术，手术步骤主要分成以下几点：（1）清理骨折创面，原则彻底、完全；（2）根据骨折实际伤情，确定骨折断端外固定类型；（3）按照预先计算的骨质缺损面积，取部分自身髂嵴部位松质骨开展植骨治疗，如有必要，可混合使用人工骨，或同种异体骨；（4）负压封闭引力治疗，将止血带松开，利用电凝灼烧止血，覆盖创面，开展封闭引流治疗，注意保持一定密封性；（5）术后预防性应用抗生素，预防感染；（6）术后7d将负压封闭治疗器拆除；（7）情况允许前提下，开展植皮治疗。
2结果
本次研究32例患者均获得成功随访，随访时间12-20个月，平均随访时间（15.502.78）个月，骨折创面被软组织再次覆盖平均时间2（21.502.37）d，四肢骨折愈合时间（20.300.98）个星期，轻微或浅表感染8例，坏死皮肤面积扩大2例，经针对性处理基本痊愈。
3讨论
随着现代社会的不断发展，各地区交流的不断增多，国民与交通工具之间的接触越来越多，这就造成与交通工具有关的伤害发生率逐年上升，而且自然灾害及工业生产中，伤害也是不可避免的，比如开放性严重四肢骨折[4]。按照Gustilo对开放式骨折伤情严重程度的判断，从轻到重，分成3级，每个级别各可细分成不同类型：（1）1型，骨折创面清洁，骨折类型比较简单，未发生粉碎性骨折。（2）2型，骨折伤口长度超过1cm，骨折区域邻近组织呈广泛性挫伤，即碾挫伤中度，但未形成软组织瓣，粉碎性骨折中度，合并骨折伤口感染。（3）3型，骨折呈开放式表现，系严重暴力致伤，软组织受损情况比较严重，多伴发伤口污染现象，或血管不同程度的损伤，而且此型骨折可细分成A、B、C不同等级；其中22A型骨折显示大部分软组织都在伤口范围内，少部分仍包裹住骨折部位；22B型显示存在骨膜剥脱情况，而且四肢骨暴露在外，并伴有组织大范围缺损情况，伤口严重污染；2C型，骨折呈开放式，而且需要对动脉损伤进行修复[5]。
本次研究中32例Gustilo22型骨折患者均为四肢骨者，而且已经排除休克、颅脑损伤、胸腹腔脏器受损患者等，按照骨折具体情况，预估治疗风险，完善检查，并在条件允许情况下，尽量保肢，经由开放性植骨结合封闭引流措施，取得良好效果；32例患者均成功随访，平均随访时间（15.502.78）个月，骨折创面被软组织再次覆盖平均时间2（21.502.37）d，四肢骨折愈合时间（20.300.98）个星期，轻微或浅表感染8例，坏死皮肤面积扩大2例；提示，采用开放性植骨结合负压封闭引流在GustiloⅢ型四肢骨折的临床应用效果，恢复情况较好，不良反应较少，值得进一步在临床应用及推广。
参考文献：
[1]陈鹏，田晓滨，李波.克氏针内固定结合负压封闭引流在急诊处理Gustill3度开放性四肢骨折中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（9）：1461-1462.
[2]饶义康，文云，高勇，等.开放性植骨结合负压封闭引流在Gustilo3 型四肢骨折的临床应用研究[J].中国医学创新，2016，13（16）：108-111.
[3]董晓宇.感染状态下骨折内固定的治疗分析[D].蚌埠：蚌埠医学院，2015.
[4]王辉，谭家昌，杨有猛，等.负压吸引结合微创分期策略治疗胫腓骨开放性骨折[J].创伤外科杂志，2016，18（7）：432-434.
[5]徐卫国，王晓卫，万春友，等.负压封闭引流结合灌洗技术在骨科开放性创面治疗中的应用[J].中国骨伤，2016，29（4）：325-328.
[6]吴江华，黄家基.VSD结合外固定支架治疗Gustilo3型胫腓骨开放性骨折[J].实用骨科杂志，2016，22（5）：475-477.
论文作者:张青松
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/9
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