雷霞 （黑龙江省庆安县中医医院 152400）
摘要：目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿应用腹腔镜手术治疗的临床疗效。方法 选取我院2016年1月~2017年12月期间收治的子宫内膜异位囊肿患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组行腹腔镜手术治疗，对照组采用开腹手术治疗，对两组患者临床治疗效果进行分析。结果 手术时间、患者出血量、抗生素使用疗程、住院时间、切口愈合状况和术后镇痛泵使用率均优于对照组的开腹手术治疗组，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床治疗效果显著，疼痛轻微，创伤少，恢复快，可做为临床首选治疗方法，具有重要的临床应用价值。
关键词：腹腔镜手术；经腹手术；子宫内膜异位症；卵巢子宫内膜异位囊肿.
子宫内膜异位症为子宫内膜组织在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不育等。卵巢型子宫内膜异位症形成囊肿者，称为子宫内膜异位囊肿[1]。对于年轻患者，药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复。囊肿>5cm，应该早干预，及时治疗。手术分为开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗。现对我院收治的子宫内膜异位囊肿患者腹腔镜手术治疗效果满意，现进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月~2017年12月期间收治的子宫内膜异位囊肿患者60例，随机分为观察组和对照组30例，观察组行腹腔镜手术治疗，对照组采用开腹手术治疗。观察组20~46岁，平均年龄30.5±2.5岁，其中单侧囊肿18例，双侧囊肿12例，伴不孕症12例；病程 3个月~6年。对照组20~48岁，平均年龄31.5±3.5岁，其中单侧囊肿17例，双侧囊肿13例，伴不孕症11例；病程 4个月~6.5年。两组患者一般资料均无显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用开腹手术治疗，切除患者的卵巢子宫内膜异位囊肿，切除后同样进行切开的缝合止血和生理盐水与甲硝唑冲洗消炎。观察组采用腹腔镜手术治疗，根据年龄、对生育的要求、卵巢子宫内膜异位囊肿的部位、粘连程度选择粘连分离，囊肿剥除治疗，手术从分离粘连开始，充分暴露盆腔手术野，将卵巢从子宫直肠陷凹及（或）侧盆壁分离，使卵巢远离侧盆壁粘连下方的输尿管和内侧的肠管，对较大的异位囊肿一般先行穿刺抽吸冲洗，然后继续分离囊壁与周围的粘连。使用抓钳抓起卵巢向上提起，找到卵巢与阔韧带及子宫骶骨韧带粘连的界面，一般比较容易辨认，沿此界限分离卵巢，边分离边冲洗。辨认困难时，可用吸引器头向上方对卵巢用力，将卵巢从阔韧带上分离，必要时用剪刀剪开致密粘连，遇明显出血时需用双极电凝止血[2]。囊肿剥除根据不同类型的异位囊肿可以采用略有不同的手术方式。异位囊肿虽然较小，但因纤维化与粘连很难将其完整切除，可以用活检钳钳取，穿刺抽吸后使用激光、电凝等汽化烧灼或行局部切除。异位囊肿通常粘连较轻，囊壁呈黄色时一般容易切除。异位囊肿粘连可以较重，但除异位结节附着处外，囊壁容易从卵巢皮质及间质剥离。异位囊肿粘连致密而广泛，剥除较为困难。血不多时囊肿剥除后再止血，有明显出血时可以一边剥离一边止血，以双极电凝为佳。冲洗创面后，只需电凝活动出血点，尽量不要对整个卵巢创面盲目电凝。靠近卵巢门的出血电凝要适度，电凝不易止血时可采用缝合止血，以免影响卵巢血供。卵巢的创面无须缝合用低能激光或单极、双极电凝持续烧灼创口内部1～2秒，卵巢皮质就会向内卷曲，使创口缩小，但要避免过度烧灼[3]。对直径5cm以上囊肿剥除后较大的卵巢缺损，也可在卵巢间质内缝合1针，将切缘对合，线结打在卵巢内，不要穿透皮质或露出卵巢表面，以最大限度减少粘连形成。
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1.3统计方法 数据均应用 SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，数据资料采用标准差±平均值（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组采用腹腔镜手术治疗30例，手术时间（68.5±35.5）min，术中出血量（55.5±12.5）ml，术后住院时间（3.6±1.0）天，术后复发6例，复发率为20.0%。术后痛经完全缓解者20例（66.67%），减轻10例（33.33%）。观察组采用开腹手术30例，手术时间（135.5±55.5）min，术中出血量（179.5±102.5）ml，术后住院时间（8.6±3.0）天，术后复发6例，复发率为20.0%。术后痛经完全缓解者16例（53.33%），减轻14例（46.67%）。
术后观察组手术时间，术后住院时间均短于对照组，术中出血量观察组少于对照组，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）。术后复发率及术后痛经缓解情况，均无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
妇女有生育要求，而且其病变能解释患者的疼痛症状和不孕原因时应行保守性手术。常用的腹腔镜下子宫内膜异位病灶切除手段可直接使用剪刀切除子宫内膜异位症病灶，一般出血不多，遇活动出血时用电凝止血。也常使用单极、双极电凝或热凝直接破坏子宫内膜异位症病灶。单极电凝最好用针状或钩形电极，否则因单极电凝热损伤范围较大，不够安全。双极电凝治疗小的、表浅的异位病灶较理想，热凝则只能破坏表浅病灶。电凝法较简单，但破坏的深度不易掌握，破坏浅时治疗可能不彻底，破坏深时又可能损伤位于其下方的重要脏器。为安全起见，输尿管上和肠管表面的异位病灶禁用单极电凝处理。国外学者推荐使用高能二氧化碳激光，因疗效肯定，安全性高[4]。二氧化碳激光不能穿过水，若以水分离配合切除腹膜异位病灶为最佳选择。一般认为其他激光穿透能力强，不适合做子宫内膜异位症手术。有作者用微波去除子宫内膜异位症病灶，认为疗效满意，有待进一步积累经验。近年来有用超声刀治疗子宫内膜异位症的报道，近期疗效满意，但远期疗效有待进一步观察。
卵巢子宫内膜异位囊肿（异位囊肿），异位囊肿做单纯抽吸囊内液体或做部分囊壁切除，复发率高达50％以上。国内外有报道腹腔镜下或超声监测下囊肿穿刺抽液注入无水乙醇，认为创伤小、恢复快，囊肿复发率减少。然而，近年来，子宫内膜异位症病灶非典型增生及恶变已引起人们的重视。在治疗异位囊肿前先行囊肿穿刺抽吸，液体送细胞学检查，囊内壁行镜下观察，对可疑处取活体送冷冻病理检查，待病理证明为良性后，通过小型手术内镜使用激光或电凝破坏内壁深度3～4mm。囊肿剥除术临床效果优于囊肿切开内壁电凝术，已经成为国内外公认的最佳手术方法。
参考文献
[1]林婉秋，王元佩，林坦，等.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术治疗64例报告[J].福建医药杂志，2006，28（6）：40-41.
[2]王亚华.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术辅以不同药物治疗的疗效[J].中国保健营养旬刊，2013，23（6）：3002-3002.
[3]姚晓梅，董守勤.卵巢子宫内膜异位囊肿患者腹腔镜手术后应用米非司酮治疗的疗效分析[J].右江民族医学院学报，2014，36（4）：599-600.
[4]许红雁，朱少芳.卵巢子宫内膜异位囊肿的腹腔镜手术治疗[J].现代医院，2006，6（9）：36-37.
论文作者:雷霞
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
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