周远辉 刘安元
贵阳市修文县人民医院 贵州 修文550200
【摘要】目的: 观察以中医康复治疗法为主的桃花四物汤联合无牵引床下侧卧位股骨近端防旋髓内钉 ( PFNA) 内固定疗法治疗股骨转子间骨折患者的疗效。方法: 分析我院自 2010年 11 月 ～ 2014 年 11 月在桃花四物汤联合无牵引床侧卧位下 PFNA 内固定方法治疗的股骨转子间骨折患者 77 例资料， 根据不同治疗方法分为对照组和治疗组。比较两组患者的术中指标及术后并发症、恢复情况。结果: 对照组患者比治疗组患者骨折达到一期愈合时间和下地负重时间长， 差异均有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。两组患者手术时间、术中出血量和术后卧床时间比较差异均无统计学意义 ( P ＞ 0. 05) 。两组患者术后 4周、12 周、24 周髋关节功能评分及术后并发症情况比较差异未见统计学意义 ( P ＞ 0. 05) 。结论: 在无牵引床的情况下， 采用桃花四物汤联合侧卧位行 PFNA 治疗股骨转子间骨折疗效显著， 安全有效。
【关键词】中医；骨科；康复治疗；股骨转子间骨折
股骨转子间骨折指的是发生在髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折， 多发于老年人， 是严重危害老年人健康的常见病， 约占全部骨折发生率的 3% ～ 4% 。本文就桃花四物汤联合侧卧位下实施 PFNA 手术的疗效和安全性进行比较， 以期为临床手术提供指导， 现进行如下报道。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
病例资料选择我院自 2010 年 11 月～ 2014 年 11 月在桃花四物汤联合无牵引床侧卧位下采用 PFNA 内固定方法治疗的股骨转子间骨折的患者77 例， 根据不同治疗方法分为对照组和治疗组。其中对照组 29 人， 男性 12 人， 女性 17 人; 年龄 57 ～79 岁， 平均年龄 ( 70. 6 ± 5. 2) 岁。治疗组 48 人，男性 21 人， 女性 27 人; 年龄 59 ～ 80 岁， 平均年龄( 71. 4 ± 5. 7) 岁。所有患者均于骨折后 1 周内接受手术。两组患者年龄、性别、骨折分析等比较差异均无统计学意义 ( P ＞ 0. 05) 。
1. 2 纳入及排除标准
( 1) 患者诊断符合: ①受伤后不能行走或站立， 有明显的下肢外旋畸形或患肢缩短。②行 X 线检查明确为新发股骨转子间骨折。( 2) 年龄 18 ～ 80 岁， 手术后均随访至少 24 周。( 3)研究前签署知情同意， 配合性较好。 ( 4) 排除病理性骨折; 排除合并骨盆等其他部位骨折; 排除既往下肢活动受限、畸形以及其他导致此类临床症状的疾病。
1. 3 手术方法
患者入院后均完善相关辅助检查，改善患者一般状况， 给予患侧胫骨结节牵引 ( 骨折移位明显者) 或皮肤牵引 ( 骨折移位不明显者) 直至手术当天。所有患者使用硬膜外麻醉方式。患者麻醉满意后取侧卧位， 置患侧于上方， 身体前倾 10°左右并使用骨盆固定支架固定， 在 X 线机透视下进行骨折部位复位。复位满意后， 在股骨大转子顶点向近端做一长 4 ～ 6cm 直切口， 向股骨大转子顶点分离。在股骨大转子顶点插入导针， 正侧位透视检查导针位置是否合适。应用电钻扩孔后向股骨颈方向打入螺旋刀片导针， 深度约至股骨头软骨下方 5mm左右。然后置入合适长度的螺旋刀片并透视下检查位置。
1. 4 中药治疗方法
手术治疗后配合中药治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆桃花四物汤加味: 桃仁 10g， 红花 5g， 当归 15g， 川芎
15g， 生地 20g， 赤芍 15g， 黄芪 20g， 木香 5g， 牛膝15g， 地龙 10g， 泽兰 20g， 甘草 15g。水煎 3 次， 前两次熬汁 600ml， 分 3 次口服; 第 3 次熬水 1500ml股骨转熏洗患处周围。每天 1 剂， 连用 4 周。
1. 4 观察指标
记录两组患者的术中创伤 ( 手术时间、术中出血量) 及并发症、术后恢复情况 ( 卧床时间、下地负重时间、骨折达到一期愈合时间、术后 4 周、12 周、24 周髋关节功能评分结果。
1. 5 统计学处理
应用 SPSS 17. 0 统计学软件对数据进行统计学分析， 其中符合正态分布的计量资料用 t检验; 计数资料的比较采用卡方检验， 设定 P ＜ 0. 05为差异有统计学意义。
2 结 果
2. 1 两组患者各项指标比较
治疗组患者骨折达到一期愈合时间和下地负重时间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) 。但两组患者手术时间、术中出血量和术后卧床时间比较， 两组差异均无统计学意义 ( P ＞ 0. 05) 。
2. 2 两组患者术后并发症情况比较
两组患者并发症发生情况比较， 差异未见统计学意义。
2. 3 两组患者髋关节功能评分结果比较
两组患者分别于术后第 4、12 和 24 周进行随访， 评价患者髋关节功能， 结果显示在以上 3 个时间点患者的髋关节功能评分比较差异未见统计学意义 ( P ＞ 0. 05) 。
3 讨 论
股骨转子间骨折多发生于老年人， 由于其常常存在骨质疏松的情况， 跌倒后很容易造成此类骨折的发生。过去常采用传统的牵引治疗方式， 由于其骨折复位不理想， 需要长期卧床， 恢复和功能锻炼不及时等原因目前已不能满足临床需要。因此目前多数学者推荐股骨转子间骨折采取手术内固定方式治疗， 使骨折部位获得满意的复位和固定， 保证患者及早下床及进行肢体功能锻炼， 降低术后并发症和死亡率， 提高患者生活质量。
本研究讨论的是在无牵引床下采用中医药辅助患者保持侧卧位的体位下进行 PFNA 内固定疗法治疗的疗效和安全性。通过比较我们发现， 骨折达到一期愈合时间和下地负重时间治疗组患者明显短于对照组， 两组比较差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) 。此外， 在手术时间、术中出血量、术后卧床时间、并发症以及术后不同时间髋关节功能评分比较， 两组患者差异未见统计许意义 ( P ＞ 0. 05) 。因此认为该方可以充分发挥祖国传统医学在骨折治疗上的优势。分析原因有传统中医药在骨伤、气血津液及脏腑经络功能的紊乱上具有一定的优势， 中医理论认为骨伤与气血关系联系紧密， 两者不可能独立存在。骨折可引起局部甚至全身气血紊乱而产生一系列的病理改变， 故在治疗时应整体考虑， 辨证用药。桃红四物汤就是利用破血之品桃仁、红花活血化瘀， 并以黄芪、当归、芍药、川 芎 养 血 调 经、调 畅 气 血，进而起到活血通络、强筋健骨的作用。泽兰、地龙活血利水， 有利于肿胀的消退。全方攻补兼施， 在治疗股骨转子间骨折方面具有一定的优势。
我们在传统使用无牵引床侧卧位体位的手术方式的基础上， 根据实际临床经验结合医院实际条件， 创新在中医药辅助下进行 PFNA 治疗， 通过比较发现其与单纯手术治疗疗效类似， 并且在减少骨折达到一期愈合时间和下地负重时间方面更有优势，因此可以在临床中进一步推广使用。
参考文献
[1] 余祖光. 股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J]. 临床骨科杂志, 2015, 第11期:2338-2339.
[2] 秦伟光, 李忠华, 张秀华,等. 股骨近端防旋髓内钉与解剖型锁定钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折疗效比较[J]. 临床骨科杂志, 2014, 第3期:324-326.
[3] 马海波, 赵强, 王明喜. 中西医结合治疗股骨转子间骨折40例[J]. 山东中医杂志, 2013, 04期.
作者简介；周远辉（1983-6）男 本科 执业医师 主要从事：临床骨科工作
论文作者:周远辉 刘安元
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：股骨论文; 患者论文; 转子论文; 统计学论文; 术后论文; 时间论文; 两组论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;