新疆医科大学第一附属医院 新疆乌鲁木齐830011
摘要：目的: 探讨重症ICU 中建立人工气道患者的护理效果。方法: 选取收治的50例重症ICU 中建立人工气道的患者，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理方法，观察组则实行新型综合的护理方法，对两组患者机械通气时间、VAP发生率、进重症护理病房的时间进行比较分析。结果: 在机械通气时间和进重症护理病房的时间上，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义( P ＜ 0.05) ; 此外，观察组VAP 发生率为8%，对照则为40%，差异具有统计学意义( P ＜ 0.05) 。结论: 对于重症ICU 中建立人工气道的患者，采用新型综合的护理手段可以缩短患者的机械通气时间，并降低VAP 的发生概率，应当在临床上推广应用。
关键词：ICU重症监护室；建立人工气道；护理
随着社会不断发展，生活压力也越来越大，增加了重症患者数量。为确保各种治疗方案顺利实施，在抢救重症患者过程中保持患者呼吸通畅，维持有效通气状况才能保证患者生命不受到威胁。人工气道建立就是实现这些要求的保障。建立人工气道是指将导管经患者上呼吸道进行，或将气管切开建立一个气体通道[1]。通过建立人工气道，可保证患者在抢救过程中气体通畅。但如果建立人工气道后无法进行有效护理，容易出现很多并发症，为此对其采用综合性护理措施十分必要。研究分析重症ICU 中建立人工气道患者的护理效果，现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料。选取该院收治的50 例重症ICU 中建立人工气道的患者，结合患者住院时间，并按照随机方法将其分为观察组和对照组，每组各25 例。在观察组中，男14 例，女11 例，年龄在35～80岁，平均58.3 岁。其中8例经口建立人工气道， 14 例经气管切开，还有3 例经鼻插管。人工气道建立天数在6～ 25d，平均10.4 d; 在对照组中，男16例，女9 例，年龄在36～80 岁，平均59.2 岁。其中6 例经口建立人工气道， 13 例经气管切开，6例经鼻插管。人工气道建立天数在5～ 25d，平均10.1 d。两组患者在性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义( P ＞ 0.05) ，具有可比性。
2、护理方法。对照组患者采用常规护理措施，具体包括对气道导管固定、消毒护理、对导管畅通监测等。观察组患者则实行我院制定的新型综合护理手段，具体分为以下几个方面: ①温化和湿化人工气道。对于重症ICU患者来说，由于自身呼吸上已经不具备自行温化、湿化的功能。因此容易造成病情加重并带来危险，比如气压伤问题的发生。对此应当采用加热湿化器，对这些患者实施控制温度和增加湿度的护理，避免相关不良情况的加重。②体位护理:在临床护理中，对于不存在禁忌情况的患者，为了防止反流问题的发生，应当将患者头部抬高40 度左右，而且每隔两个小时就为患者轻轻拍背，并帮助其翻身。③实行吸痰护理: 为了防止临床中患者呼吸困难的出现，应当每隔1个小时对患者实行一次吸痰，并依据患者的具体临床表现来增减吸痰频次，吸痰时间一旦不超过15s /次。吸痰过程中，保持动作轻微。④心理护理: 由于重症ICU 在病情上的特殊情况，尤其是建立人工气道的患者中，容易在住院期间受到病情和外界环境的干扰进而发生心理波动，比如紧张、恐惧、害怕、抑郁、焦躁等不良情绪，长期的消极心态会对患者恢复进程带来不利影响。因此在护理中，护理人员要保持和蔼可亲的态度，对于患者情绪上的起伏波动要及时了解，并结合患者病情特点帮助其舒缓压力，解决患者心中的疑虑，而且与患者家属一道给予积极的鼓励，帮助患者树立战胜疾病的乐观心态。
3、观察指标。对两组患者机械通气时间、VAP 发生率、进重症护理病房的时间进行观察分析。
4、统计学处理。采用SPSS17.0 软件处理实验数据，计量资料使用均数±标准差( x ± s) 表示，计数资料使用χ2 检验，并采用%表示。以P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。
二、结果
经过分别护理治疗后，在机械通气时间和进重症护理病房的时间上，观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义( P＜ 0.05) ; 此外，观察组VAP 发生率为8%，对照组则为40%，差异具有统计学意义( P ＜ 0.05) 。见表。
三、讨论
随着我国近年来生活质量的提升，人们对于医疗系统的诉求越来越高，甚至出现危重疾病时，患者及其家属都仍希望医疗系统能及时、有效地作出反应，拯救患者生命，增强患者生活舒适度。在此背景下，ICU重症患者建立人工气道的护理方式有了被重新制定的必要。
在临床上救治危重患者时，有效合理的护理措施在临床治疗中有着极其重要的意义；在建立人工气道的重症监护室患者的临床护理诊疗中，医务人员对患者进行全面护理干预措施，先确立人工气道的临床有效性以确保患者的安全，包括人工气道的固定以及人工气道的湿化[1]；然后，采用有效呼吸道的护理措施与预防感染的措施，从而降低使用人工气道的不良问题的发生；心理干预往往在临床常规护理中容易被忽视，良好的心理干预可以提升患者的信心，可以提升临床的治疗效果[]。通过此次实验调查，观察组中机械通气的时间、进重症护理病房的时间及VAP 发生率为明显低于对照组，差异有统计学意义；揭示了综合护理干预措施的临床有效价值[1]。通过对50 例ICU 重症监护室患者的调查，发现对建立人工气道危重患者实施综合管理，有利于降低其并发症的发生率，进可制造更早拔管条件，处理好人工气道可能诱发的多方面问题，可有效避免呼吸道的多种并发症，还可以减少患者的病死率，提升患者的生存质量。
对患者建立人工气道，可有效改善重症缺氧情况，可维持人体重要器官的血氧供应，这就可以有效避免重要器官组织的二次伤害，建立人工气道是抢救患者的重要手段。针对ICU重症监护室建立人工气道患者的护理过程中，护理人员采用综合护理，从吸痰护理、人工气道湿化和文化护理、并发症护理以及心理护理等措施出发，有效保证人工气道的通畅，进一步保证患者的生命安全。总之，综合护理干预可以使建立人工气道的ICU 重症监护室患者提高临床治疗效果，改善患者的生存质量，能有效避免呼吸道的多种并发症，还可以减少患者的病死率，提升患者的生存质量。
参考文献：
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[5] 张玲霞.ICU重症监护室建立人工气道患者护理体会[J].中外医疗，2013,30(36)：153.
论文作者:李秀珍
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
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