林昕
新疆博州人民医院心功能科新疆博州833400
【摘要】目的：探讨重型病毒性肝炎的心电图及心肌酶谱改变与心脏损伤的关系方法：选取2009~2011年在本院住院的重型病毒性肝炎187例、正常对照组97例，对其进行常规心电图检查，同时检测心肌酶谱及肝功能，并对以上结果进行对照分析。结果：重度病毒性肝炎能引起心电图异常，主要改变有：窦性心动过速、窦性心动过缓、ST-T改变、Q-T间期延长、QRS波低电压、心律失常等。心电图改变与CPK成正相关。特别是窦速合并ST和（或）T波改变的患者，出现CPK明显升高,是反映心肌受损的重要指标。结论：心电图可以作为重型病毒性肝炎心脏损伤严重程度的重要指标，临床应密切关注心电图改变。
【关键词】心电图描记术;心肌酶;重型肝炎
【中图分类号】R5404+1【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0145-01
重型病毒性肝炎，是临床常见的危重症，常合并多脏器损伤。为探讨重型肝炎与心脏损伤的关系，对近几年我院收治的重肝病人临床资料进行分析，探讨心电图和心肌酶学指标之间的相关性，现将结果报告如下：
1资料与方法
11一般资料:我院在2010年9月~2012年9月期间共收治重型病毒性肝炎患者187例，所有患者均按照中华医学会与寄生虫病学会肝病学分会制定的病毒性肝炎诊断标准确诊。其中男123例，女64例，平均年龄（406±54）岁,急性重症肝炎型肝炎12例，亚急性重症肝炎46例，慢性重型肝炎129例。选取同期来我院行健康体检的健康人97例作为对照组，其中男61例，女36例，平均年龄（415±61）岁。两组受试者均没有冠心病、高血压及糖尿病。两组患者在性别比例、平均年龄方面比较，均无明显差异，具有可比性。
12方法:采用日本光电9130P型12导联同步心电图机对上述两组患者检测心电图。采用HITACHI7180生化全自动分析仪测定所有患者的生化指标（心肌酶观测肌酸肌酶,CK同功酶及α-羧丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶。统计两组受试者的生化指标并进行比较，请两位资深心脑医生对两组的心电图进行分析并得出结论。
13统计学分析:对文中的数据用SPSS130统计学软件进行分析，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验。且以P＜005为组间比较差异有统计学意义。
2结果
2．1重肝与正常对照组心电表现（见表1）表1重肝患者心电图表现
187例重肝患者出现心电图异常113例，异常率高达81%。重型肝炎患者心电图异常以窦速、QTc延长、ST和（或）T波改变及低电压较为多见，以窦速合并ST和（或）T波改变最为多见，患者多有不同程度的心慌、胸闷和心前区不适。三组重肝患者与正常对照组对比，有统计学差异（P＜001），重肝各组之间比较无统计学差异。
22重肝心电图与心肌酶谱的关系（见表2）
表2重肝心电图与心肌酶谱的关系
3讨论
临床调查显示，有2~5%的普通肝炎患者随着时间的推移会发展成为重型肝炎。重型肝炎病情危急，临床表现较为严重，如黄疸、凝血障碍、肝性脑病等。重型肝炎常导致多器官损害，尤其以心脏损害最为常见并最严重。重型肝炎患者的肝炎病毒对心脏的心肌细胞直接侵犯，也有的肝炎病毒通过血液侵犯心肌纤维，肝炎病毒在心肌细胞中复制繁衍，破坏心肌细胞的正常新陈代谢，发生变态、坏死，最终导致心脏损坏［1-2］。
肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羧丁酸脱氢酶及乳酸脱氢酶都是心脏功能的重要指标。其中肌酸激酶的活性、持续时间和81%，心肌细胞坏死程度关系密切，可较好地反应心肌状况，且其特异性较高。而肌酸激酶同工酶则比肌酸激酶的特异性更高，目前该两项指标是判断心肌状况的可靠指标［3］。当心肌发生病变时，α-羧丁酸脱氢酶将会产生持续性改变。而肝脏发生病变时，上述指标并无明显影响［4］。本组重型肝炎患者和健康受试者的生化指标及心电图检查结果显示，重型肝炎患者心电图异常的比例高达：81%。且肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羧丁酸脱氢酶及乳酸脱氢酶均较正常受试者显著升高（P＜005），差异具有显著性。说明重型肝炎患者有心肌损害。
综上所述，重型肝炎并发心肌损害临床常见，由于心脏受损对预后影响较大，故对于心肌酶谱升高和（或）明显心电图异常的重型肝炎，尤其是窦速合并ST和（或）T波改变［5］，出现CK、CK-MB明显升高者，应给予充分重视，及时进行心电图观察，以免造成漏诊或延误治疗。
参考文献
［1］中华医学会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染病杂志,2001,19(1)∶5662
［2］叶任高,陆再英.内科学（第3版）［M］.北京:人民卫生出版社,2004：341343
［3］丁金珍,马士新,魏盟.戊型病毒性肝炎致重症心肌炎1例［J］.中国实用内科杂志,2003，23(12):734
［4］Ursell PC,Habib A,Sharma P,et al.Hepatitis B virus and myocarditis［J］.Hum Pathol,1984,15:481484
［5］Lawson CM.Evidence for mimicry by viral antugens in animal models of autoimmune disease including myocarditis［J］.Cell Mol Life Sci,2000,57:552560
论文作者:林昕
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：心电图论文; 肝炎论文; 心肌论文; 患者论文; 激酶论文; 病毒性肝炎论文; 心脏论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;