陈 俊
宁乡市人民医院 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：探讨在序贯性通气患者中应用持续湿化高流量氧疗的效果与护理方案。方法：将80例实施序贯性通气治疗患者（2017年1月～2019年1月间）纳入研究，用计算机随机分组：机械组（n=40）、氧疗组（n=40），对机械组实施常规无创机械通气，对氧疗组实施持续湿化高流量氧疗，分析患者治疗舒适度、配合度、并发症、血气指标状况。结果：氧疗组治疗舒适度、配合度与机械组组间对比更高，差异显著（P<0.05）。氧疗组皮肤颜色及温度改变、皮肤损伤、胃肠胀气发生率与机械组组间对比更低，差异显著（P<0.05）。氧疗组治疗6h后血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压与机械组组间对比无明显差异（P>0.05）。结论：在序贯性通气患者中应用持续湿化高流量氧疗效果良好，可维持良好的血气，且治疗并发症更少，患者舒适度、配合度更高。
【关键词】序贯性通气；持续湿化高流量氧疗；机械通气；皮肤损伤；舒适度；护理
序贯性通气是目前住院危重症患者较为常用的通气方式，及早实施序贯性通气可缩短患者气管插管时间，从而降低呼吸机肺炎发生风险，改善患者预后。目前无创机械通气在序贯性通气中运用广泛，该方式治疗可达到良好的治疗效果，改善患者血气状况，但实施无创机械通气治疗时，面罩对头面部压迫较大，会影响患者治疗舒适度及配合度，部分患者甚至会因皮肤损伤而出现中断治疗状况，影响治疗效果[1]。因此需为患者提供更为安全有效的治疗方法，在保证治疗效果的同时改善患者治疗舒适度及配合度。持续湿化高流量氧疗是目前儿科中较为常用的治疗方式，其疗效显著，也逐渐运用于成人。持续湿化高流量氧疗是否可运用于序贯性通气仍待探讨。本研究在实施序贯性通气治疗患者（2017年1月～2019年1月间）中，对40例患者实施了持续湿化高流量氧疗，现报道如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
筛选患者时间：2017年1月～2019年1月间，将80例实施序贯性通气治疗患者用计算机随机分组：机械组（n=40）、氧疗组（n=40）。机械组：年龄20～78岁，平均年龄50.23岁（s=11.66）；性别分布：男/女为22/18；APACHEⅡ评分为8～13分，平均评分10.53分（s=2.12）；氧疗组：年龄20～79岁，平均年龄50.26岁（s=11.35）；性别分布：男/女为23/17；APACHEⅡ评分为8～13分，平均评分10.49分（s=2.13）。机械组、氧疗组基线资料对比结果为：P>0.05，可行对比研究。本课题经伦理委员会批准。
纳入病例：需实施气管插管，有创-无创序贯性通气治疗者；一般资料完整者；患者及家属了解课题且签署知情同意书；可进行正常言语沟通、治疗者；年龄＜80岁者。排除病例：孕产妇、哺乳者；体征不稳定者；无法实施问卷调查者；中途退出研究、研究期间死亡者；感知功能异常者；原发性面部损伤及畸形，影响面罩佩戴者。
1.2 方法
对机械组实施常规无创机械通气，操作过程严格按照相关流程实施，根据实际状况调整面罩松紧度，治疗过程中及时了解患者面部皮肤状况，询问患者感受，一旦出现异常症状或患者不耐受状况时需立即停止治疗。
对氧疗组实施持续湿化高流量氧疗，对患者采取通气管路及湿化槽持续双加温湿化系统治疗，实施持续高流量吸氧，40-60L/min，患者一旦出现异常表现需立即停止治疗，并寻查原因。
1.3 观察指标
①分析患者治疗舒适度、配合度状况。舒适度状况根据患者主观感受评定，分为舒适和不舒适两项；配合度状况根据患者实际表现状况评定，以患者治疗过程中出现自主脱去面罩、中断治疗为不配合，反之为配合。
②分析患者并发症状况。并发症症状包括皮肤颜色及温度改变、皮肤损伤、胃肠胀气。
③分析患者血气指标状况。在患者通气治疗前及治疗6h后评定患者血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压。
1.4 数据统计
用SPSS22.0软件处理，用（）表示计量资料，t检验。用n（%）表示计数资料，检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2、结果
2.1 患者治疗舒适度、配合度状况分析
氧疗组治疗舒适度、配合度与机械组组间对比更高，差异显著（P<0.05），见下表1。
2.3 患者血气指标状况分析
氧疗组治疗前血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压与机械组组间对比无明显差异（P>0.05）。氧疗组、机械组治疗6h后血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压与治疗前组内对比无明显差异（P>0.05）。氧疗组治疗6h后血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压与机械组组间对比无明显差异（P>0.05）
。见下表3。
3、讨论
危重患者多先采取有创机械通气治疗，在患者病情稳定后，再拔除气管插管，但患者导管拔除极易出现氧合变化，部分患者可出现再插管状况，导致脱机困难，也增加并发症风险。因此，在患者气管插管拔除后，多实施无创序贯性通气来维持治疗，保证血气稳定。实施无创机械通气治疗过程可为患者进行持续正压通气，减轻呼吸肌负担，促进呼吸肌功能恢复，改善患者呼吸功能，从而改善患者血气状况，在一定程度上预防气管插管拔管后出现的呼吸衰竭状况，降低再插管风险[2-3]。持续湿化高流量氧疗是给患者实施持续高流速吸氧来减少吸入室内空气，从而改善通气频率，维持持续气道正压，促进肺泡复张，改善氧合[4]。根据本研究结果，氧疗组治疗6h后血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压与机械组组间对比无明显差异，且氧疗组、机械组治疗6h后血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压与治疗前组内对比无明显差异，说明两种方式均可达到良好血气维持效果，且效果相当。
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论文作者:陈俊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/27
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