朱继清
南宁市红十字会医院 广西南宁 530000
摘要：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤。该类患者多数需要接受根治性盆腔手术，术后进行反复多次化疗或放疗。特别是晚期癌症患者主要的治疗是化疗。化疗虽然是治疗癌症的重要手段之一”，可较好地控制癌症的发展，但是化疗在杀死癌细胞的同时还会误伤人体健康细胞，因此会给接收化疗治疗的患者带来难以承受的不良反应，患者无时无刻不接受着来自心理、生理上的折磨。优质护理能帮助减轻化疗患者在治疗过程中承受的痛苦和心理压力，让其能够配合治疗，放松心情，改善癌症护理沉痛的现状。
关键词：女性生殖器官；癌症；术后护理
本报告通过对36例化疗的癌症患者进行临床观察，针对化疗产生的各种不良反应，提出解决问题的方案，精心护理，帮助癌症患者摆脱病痛，取得满意效果。现报告如下：（后附典型病例资料1份）
1.资料和方法
1.1 临床资料
我院妇科2017年1月至2017年12月期间，收治的36例癌症化疗患者，其中有宫颈癌17 例，子宫内膜癌患者9例，恶性卵巢肿瘤患者5例，其他5例（绒癌等），均经病理学或细胞学证实为癌。
1.2 治疗方法
女性生殖器癌症患者一般治疗以手术、放疗与药物在内的综合治疗。妇科常用化疗药物铂类、紫杉醇、阿霉素类药物（如多柔比星）长春新碱（VCR）、氟尿嘧啶（5-FU）、甲氨喋岭（MTX）、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（HO）等。
2 化疗的护理措施
2.1.1使用化疗药的操作注意点
2.1.1配化扩药前护理人员要熟悉药物的性能以及化产次数与剂最，在调配药物的时候，需要注意准确的溶解和稀释所需药物，因充分稀释可以减轻惠者因化疗药物所带来的较大毒性反应引起的痛苦。
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2.1.1.2在联合用化疗药时定要注意用药的顺序，避免危险的发生，也要注意化疗药物现用现配。
2.1.2做好自身防护，如佩戴防护镜，配后及时脱手套、洗手等甚至更理想的是在防护箱内配药。
2.1.3在给药前，需先输入生理盐水，保证针头已处于血管内，再进行给药。
2.1.4在静脉滴注时，注意观察静脉滴注情况，严格遵循滴注顺序保持高度责任心，做到“三勤”，即“勤观察局部皮肤变化，勤询问患者有无烧灼、疼痛感，勤调节速度”，以便及早发现不良反应并及时处理。
2.1.5对于已经发生渗漏的患者，立即停止输注药物，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，再注射生理盐水2-5ml稀释渗漏局部残存的药物，根据药物渗出量及范围，用地塞米松5-10mg，加利多卡因100mg，在超出外渗部位0.5-1cm处，做局部封闭，1次/d，连续2-3 天，应在外渗早期（24小时内）局部间断冷敷，时间是15-20 min，使局部血管收缩，减少药物扩散，进而减轻肿胀引起的疼痛，24 小时后用50 %硫酸镁湿敷以促进液体吸收，温度控制到40-50度，30-40分钟1次，每天3-6次，同时拾高惠肢以减轻局部组织肿胀、疼痛，促进血液回流。
2.1.6在拔针时注意保护静脉。
2.1.7化疗全程注意记录患者的血压、呼吸、脉搏、尿量以及观察神志是否清醒，尤其是有些化疗药物对肾功能有损害，准确的记录尿量，保持每小时大于100 毫升。一旦发生任何紧急情况要立刻与值班医生一起进行抢救。而现在部分肿瘤医院还采用了化疗泵，甚至有低刺激的新化疗药物在临床上的应用，在提高抗肿瘤疗效的同时，更加重视对化疗不良反应的防治，以维护和提高病人的生活质量。
2.2胃肠谁反应的护理，化疗药物对胃肠道具有强烈的刺激作用，紫杉脖通于胃肠道的刺激性极大，造成急性的恶心与呕吐的概率可以达到90%以上，所部以临床上建议在对患者进行化疗前，先使用昂丹司琼镇吐，在化疗时尽量放慢静脉滴注速度，避免药物的毒性累积，同时合理安排饮食时间，延长用药及饮食间隔。选择在用药前后进食可减少不良反应。此外进食前在舌面上滴姜汁或指压内关、合谷穴，以减轻恶心感。如有食欲不振或糖耐量异常甚至血糖异常的患者，则分析饮食喜好制定出控制热量范围的科学食谱。
2.3过敏反应的护理：一些患者在护理过程中会发生过敏现象，特别是进行紫杉醇化疗时，患者的主要反应是出现红色皮疹，甚至会出现呼吸困难和低血压，护理人员要在患者进行化疗前，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应，地塞米松口服，并且在化疗前约半小时内给予其西咪替丁静脉滴注，防止过敏现象的发生。在化疗的过程中，护理人员还需要进行严密的心电与f压监控，一旦发现有任何过敏反应的发生，应立即通知值班医生，给予患者相应的紧急处理。
2.4骨髓抑制反应的护理：骨髓抑制是临床上化疗中最为常见也是最严重的毒性反应，病人化疗后白细胞下降，护理人员要对病房进行定时的紫外线消毒，保持病房的通风与空气的清洁，采取床边保护性隔离，宜教病人戴口罩，洗手、不去空气不流通的地方等，对于病人的家属探访要适量的限制，避免造成其感染。此外，还要定时监测血象变化，如发生血象低于正常值即应停药，必要时可输少量新鲜血液，以防止感染或出血。同时观察患者的各个部位有无出血现象的发生。
2.5脱发的护理：化疗的过程中可引起大量脱发，爱美人士失去了自己傲人的长发，都会对其造成巨大的打击，可指导患者戴假发，戴帽子等装饰，美化自己，打扮自己，找回自信。
3.人文护理进展
3.1.心理安抚：癌症是世界公认的顽疾，一个人一旦得 了癌症那么也就宣布了他的死期，化疗只能起到延长其生命的作用，在这种癌症治疗认识的大环境下，癌症患者极容易产生绝望的心理，对药物治疗也不会报太大的希望，只是在一日日的煎熬中麻木的度日，接受化疗的患者绝大部分都存在着焦虑 恐惧、绝望的心理，加之药物不良反应，治疗费用的昂贵，对于死亡的不确定等，都会使思想负担加重，这些极大的降低了治疗的效果。因此在护理过程中，护士要以温暖的语言和行为，结合其当前病况进行详尽的心理辅导，心理状态可以影响不良反应的程度，并讲明药物不良反应反应是暂时的，且停药后症状消失迅速，加强与病人的沟通，嘱患者在化疗中的任何不适及时告之护士，并积极配合处理不良反应，使患者做好充分的心理准备，树立战胜病魔的信心与勇气，更好地配合治疗与护理。
3.2.饮食护理：化疗病人如出现恶心呕吐，应适 当调整饮食结构和进食方法，例如：少吃多餐，避免出现胃饱胀感；进食时不要过多饮水，最好在进食前后约一小时饮水；避免吃甜食、油炸或过 于油膩的食物；食 物温度适当，避免过烫或过凉，进食速度慢一点，不让胃在短时间内填满食物；充分咀嚼，以便食物消化。另外，病人还应避免接触不喜欢的气味。护理人员要和家属配合，关心鼓励患者多进食低纤维、低刺激性、清淡的食物，尤其是有糖耐量异常、高血脂、高血压的病人制定出健康科学的菜谱，既能保证患者摄入合适的营养，又能照顾患者的胃口，使其有良好的食欲，减少水和电解质平衡失调的发生。
3.3环境的改善：化疗患者需要相对安静的住院环境，保持病房整洁、干净、空气流通，可以在病房中种植一些健康的绿色植物，增加患者在化疗中的愉悦感，对于喜爱读报或看电视的患者，可以在病房里放置一些报刊杂志以及一些影碟供患者 及其家属观看，对于喜好音乐的患者，护理人员可以定期在病区播放一些舒缓的音乐，使患者的心情可以得到放松，在音乐的熏陶下让患者感受到医院的温馨、关怀。
4.小结
妇科癌症的治愈率较低，特别晚期癌症患者化疗时间较长，多疗程的原因，对于患者术后化疗的有效护理可以提高患者的治疗效果，改善患者的临床症状。有效、科学的护理方法，既可以提高患者的康复率，又可以提高患者的生活质量，并且为患者提供战胜病魔的决心与信心，提高生存质量。
论文作者:朱继清
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/19
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