关键词：腹腔镜；开腹手术；近端胃癌；满意度
开腹手术是治疗近端胃癌的常见术式，但由于手术创面大，患者普遍存在恢复时间长，由此增加了术后并发症风险，影响预后。腹腔镜作为微创技术，在现代临床治疗疾病中表现出独特优势[1]。本文通过选择2017年3月——2019年6月笔者所在医院收治的68例近端胃癌患者为研究对象，以期探讨开腹手术与腹腔镜根治术在治疗近端胃癌患者中的效果，以期为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年3月——2019年6月笔者所在医院收治的68例近端胃癌患者为研究对象，依据患者入院时间先后分为两组，对照组34例，男性22例，女性12例，年龄39~70岁，平均年龄（55.36±4.0）岁，经TNM分期[2]，Ⅰ1期11例，Ⅱ期18例，Ⅲ期5例；观察组34例，男性20例，女性14例，年龄40~70岁，平均年龄（56.15±4.12）岁，经TNM分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期4例；两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组接受开腹手术治疗：患者均接受全身麻醉，待效果满意后，取仰卧位，以患者腹部正中作手术切口，随后探查腹腔，按照常规完成手术治疗。
观察组接受腹腔镜手术治疗：所有患者均接受全身麻醉，经双腔气管插管，取仰卧位，双腿分开，头高脚低。开展手术中，选择患者右侧为操作位置，扶镜者位于两腿间，首先于患者脐下缘做观察孔，探查腹腔并建立气腹，于患者左侧腋前线肋缘下2.5cm处作操作孔，并在腹部共置入4个戳卡，在腹腔镜可直视的前提下置入操作器械进行胃的游离，手术期间注意阻断胃周静脉血液循环，防止患者癌细胞扩散，解剖期间注意切断并妥善结扎胃周血管，进行近端胃淋巴结清扫，重建消化道。采用生理盐水对腹腔作充分冲洗，留置引流管。
1.3观察指标
①统计两组患者手术出血量、术后首次下床时间、肛门排气时间、平均住院时间等数据；
②统计两组患者术后并发症发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件包处理数据，P＜0.05表示差异存在统计学意义；计量资料“”采用检验；计数资料（）采用2检验；
2结果
2.1两组出血量与恢复参数比较
观察组手术出血量、术后首次下床时间、肛门排气时间、平均住院时间数据明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）（表1）；
表1两组出血量与恢复参数比较（）
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2.2两组并发症发生率比较
观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
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3讨论
近端胃癌即胃底部及贲门部附近发生的腺癌类型，贲门部通常指食管下段复层鳞状上皮与胃的单层柱状上皮交界处。据近年流行病学统计表明，全球胃癌发生率及死亡率逐年攀升，而近端胃癌发病情况呈现明显增长趋势[3]。
目前对于胃癌的治疗主要以手术为主的综合疗法，传统开腹手术在治疗胃癌中具有可观的临床疗效，具有悠长的治疗历史，但此术式也存在诸多弊端，如手术中创伤大、术中出血多等。随着临床内镜技术的不断发展，在全球临床治疗疾病中，其应用愈发成熟。在治疗近端胃癌中，通过置入腹腔镜探头，手术作业可在直观下展开，利于术者观察与对胃周血管的分离，因此手术中对分离切割的组织损伤较小，出血量明显减少，而创面的减少，患者术后肠胃功能恢复则明显增快。另外，腹腔镜在使用中，减少了在空气中的暴露，处于相对密闭的环境内实施手术，因此这也是该术式并发症少的原因。由本文结果处可见，观察组手术出血量、术后首次下床时间、肛门排气时间、平均住院时间数据明显低于对照组，由该数据证实，腹腔镜手术治疗对于患者机体损伤较小，患者术后恢复速度快。周毅[4]的研究中指出，腹腔镜在治疗胃癌疾病中对于患者食管下段括约肌功能影响相对较小，此优势利于患者术后恢复。此外，曹永宽[5]认为腹腔镜手术治疗胃癌其安全性较为可观，患者术后往往表现出较少且轻微并发症，对预后效果影响不大。该报道与本文结论基本一致，即观察组并发症发生率明显低于对照组，由此可见腹腔镜手术治疗近端胃癌确有可行性。
综上所述，临床治疗近端胃癌患者中，经腹腔镜根治术治疗利于减少术中出血量，缩短患者住院时间，并发症更少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈贵兵,徐晓倩.手辅助腹腔镜与开腹胃癌根治术安全性及疗效比较的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志.2017,03(36):85-86.
[2]吴刚,闫文锋.腹腔镜辅助与手助腹腔镜远端胃癌根治术的比较[J].中国微创外科杂志.2015,08(45):46-47.
[3]王春华.手辅助腹腔镜下D2根治术治疗进展期远端胃癌近期效果观察[J].山东医药.2015,24(12):52-54.
[4]周毅.完全腹腔镜远端胃癌根治术的临床疗效及其对食管下段括约肌功能的影响[J].中国医师杂志.2017,10(11):195-197.
[5]曹永宽,龚加庆.手辅助腹腔镜胃癌根治术中逆向卷席式与卷心菜式淋巴结清扫术安全性的比较研究[J].中华胃肠外科杂志.2016,02(09):11-13.
论文作者:刘鹏程
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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