（上海市第七人民医院 上海 200000）
【摘要】目的：观察微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石的临床效果。方法：将我院收治的86例泌尿系结石患者随机分为观察组和对照组各43例，对照组行标准通道经皮肾镜取石术治疗，观察组行微创经皮肾镜取石术治疗。统计两组患者1期结石取净率，同时分别记录手术时间、术中出血量、住院时间。另外，观察并统计两组患者术后并发症的发生率。结果：在1期结石取净率上，观察组和对照组均为100%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但在平均手术时间、住院时间上，观察组均短于对照组，差异显著（P＜0.05），且平均术中出血量观察组少于对照组，差异显著（P＜0.05）。在术后并发症总发生率上，观察组和对照组分别为6.99%、20.93%，观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石效果显著，且术中出血量少，患者住院时间短，术后并发症少，值得临床应用。
【关键词】泌尿系结石；微创经皮肾镜取石术；标准通道经皮肾镜取石术
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0019-02
Clinical efficacy of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of urinary calculi
Gong Min,Song Xu(Corresponding author),Wang Rong,Zhang Shengxi,Zhang Yun,Huang Jinyang,Zuo Qingjun,Zhang Zhiyuan
Shanghai No.7 People's Hospital,Shanghai 200000,China
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of urinary calculi.Methods 86 cases of urinary calculi in our hospital were randomly divided into observation group and control group (43 cases).The control group was treated with standard channel percutaneous nephrolithotomy,while the observation group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.The stone clearance rate of the first stage in the two groups was counted,and the operation time, intraoperative bleeding volume and hospital stay were recorded respectively. In addition, the incidence of postoperative complications in the two groups was observed and counted.Results In the first stage stone removal rate, the observation group and the control group were 100%. There was no significant difference between the two groups (P＞0.05). However, the average operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group (P＜0.05), and the average intraoperative bleeding volume was less than that of the control group (P＜0.05). The total incidence of complications in the observation group and the control group was 6.99% and 20.93% respectively, and the observation group was lower than the control group (P＜0.05).Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy is effective in the treatment of urinary calculi, and the amount of bleeding, short hospital stay and fewer complications are worthy of clinical application.
【Key words】Urolithiasis;Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Standard channel percutaneous nephrolithotomy
泌尿系结石为泌尿外科常见病，经皮肾镜碎石取石术（PNL）是目前临床治疗该病最常用且最有效的方法。在长期的临床实践中，标准通道下PNL术虽能取得显著的效果，但存在创伤大、出血量多及并发症多等缺点。近年来，随着微创医疗技术发展进程的不断推进，微创PNL取石术为泌尿系结石的临床治疗开辟了新的路径。
1.资料与方法
1.1 一般资料
86例泌尿系结石患者均为我院收治，收治时间2018年1月—12月，所有患者均经影像学检测KUB、IVP、CTU等检查确诊。其中，男47例，女39例；年龄24～72岁，平均（47.56±4.77）岁；病程3个月～3年，平均（1.13±0.52）年；结石直径1.8～4.5cm，平均（2.78±0.45）cm；结石分布：肾结石40例，输尿管结石31例，膀胱结石15例。采用随机数字表法将本组86例患者分为两组，即观察组和对照组，各组病例数均为43例。在包括性别、年龄、病程、结石直径、结石分布等一般资料的比较上，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行经皮肾镜取石术治疗。予以患者全麻，取截石位，留置尿管后取仰卧位，患侧垫高，超声检查，穿刺进针，引导导丝置入。对照组43例患者行标准通道经皮肾镜取石术治疗，即在导丝引导下用筋膜扩张器扩张筋膜（由F8扩张至F16），输尿管镜置入，扩张PellAway鞘（由F16扩张至F24），建立经皮肾通道，肾镜置入后采用超声联合气压弹道取石、碎石、清石，留置管道，常规抗感染处理[1]。观察组43例患者行微创经皮肾镜取石术治疗，即在导丝引导下用筋膜扩张器扩张筋膜（由F8扩张至F18），Pell鞘留置，经皮肾通道建立，输尿管镜置入，对Pell鞘位置进行合理调整至肾盏内，采用超声联合气压弹道取石、碎石、清石，留置管道，常规抗感染处理[2]。
1.3 观察指标
1.3.1临床疗效 根据手术效果，统计两组患者1期结石取净率，同时分别记录手术时间、术中出血量、住院时间。
1.3.2术后并发症发生率 观察并统计两组患者术后出血、高热、腹膜血肿、尿培养阳性等并发症的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量资料用（x-±s）表示，组间两均数比较用t检验；计数资料用%表示，比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
3.讨论
PNL作为治疗泌尿系结石的标准术式，从上个世纪80年代诞生以来，凭借其显著的疗效为泌尿系结石的治疗开辟了新的路径。尤其是近年来微创医疗技术的快速发展，在传统PNL的基础上进一步优化了手术方案，提高了手术安全性[3]。对照组行标准通道经皮肾镜取石术治疗，观察组行微创经皮肾镜取石术治疗。结果在1期结石取净率上，观察组和对照组均为100%，提示两种手术方案在泌尿结石的治疗中均能取得良好的结石清除率。但在平均手术时间、住院时间上，观察组均短于对照组（P＜0.05），且平均术中出血量少于对照组（P＜0.05）。在术后并发症总发生率上，观察组低于对照组（P＜0.05）。即微创经皮肾镜取石术较标准通道经皮肾镜取石术创伤性更小，安全性更好。主要是因为传统标准通道术存在手术通道大（可达拇指粗）、出血等风险，而微创术中手术通道扩张较传统术扩张少12～20F，通道细小，可将手术创伤降至最轻，从而减少术中出血量，降低术后并发症的发生率，加快患者康复进程[4]。
综上，微创经皮肾镜取石术治疗泌尿系结石的效果显著，且术中出血量少，患者住院时间短，术后并发症少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]田峰，秦洁，郭霖森.微创经皮肾镜取石术对复杂性肾结石临床疗效和术中出血量的影响[J].中国实用医药，2019(05):64-65.
[2]何鹏，罗一钊.用微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果探究[J].当代医药论丛，2018，16(24):107-108.
[3]李文亮.三种不同通道行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的治疗效果[J].中国疗养医学，2018，27(12):1305-1307.
[4]王帅，高凡，林涛.微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的比较[J].中国民康医学，2018，30(21):43-45.
中文：浦东新区卫生系统重点学科建设基金资助（PWZxk 2017-16）
英文：Funded by Key Discipline Construction Project of Pudong Health and Family Planning Commission of Shanghai（PWZxk2017-16）
论文作者:龚敏,宋旭（通讯作者）,王蓉,张圣熙,张耘,黄锦阳
论文发表刊物:《医药前沿》2019年20期
论文发表时间:2019/9/6
标签：泌尿系论文; 结石论文; 患者论文; 微创论文; 对照组论文; 并发症论文; 道经论文; 《医药前沿》2019年20期论文;