广东省佛山市顺德区容桂街道新容奇医院 广东 佛山528303
【摘要】：目的：探讨舒适护理在腹腔镜下小儿疝气手术中的应用效果。方法选取本院收治的96例腹腔镜下小儿疝气手术患儿,随机分为护理组和常规组,各48例,对两组患儿的呼吸、心率情况、心理状态、并发症发生率和护理满意度进行对比。结果护理组患儿的呼吸、心率情况、心理状态、并发症发生率、护理满意度均明显优于常规组(P<0.05)。
【关键词】腹腔镜；小儿疝气；手术室护理。
一.目的。
疝气是一种常见的小儿疾病，在临床上多采取腹腔镜手术进行治疗，具有术中出血量少，并发症发生率低，促进患儿康复的治疗优势，无需修补就可以达到根治的目的，同时加以手术期护理措施，可缩短患儿住院时间，从而提高患儿的生活质量。为了分析综合护理干预在小儿疝气手术期护理效果，在2013年1月至2014年1月，本院对收治的小儿疝气患者随机分为两组，分别采取常规护理与综合护理干预，效果显著，报道如下。
二.资料。
选取本院自2011年1月——2012年1月收治的96例腹腔镜下小儿疝气手术患儿,男65例,女31例,年龄9个月~11岁,平均4.1岁，其中46例患者为右侧腹沟斜疝，32例患儿为左侧腹沟斜疝,18例患儿为双侧腹沟斜疝。随机分为护理组和常规组,各48例,两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
三.护理方法。
1.基础护理。保持病室环境清洁舒适,认真核对患者信息,带领患者及家属熟悉医院环境；告知患者手术时间、术前禁食及注意事项；对择期手术的患者进行卧床排便指导和训练,防止术后便秘和肠梗阻发生。
2.心理护理。骨折多为突发意外暴力所致,患者的身心痛苦较大,加之陌生的医院环境和未知的手术预后,易使患者产生恐惧不安的负性情绪。医护人员需主动和患者沟通,就骨折情况以及手术必要性、注意事项、预期效果等做耐心细致的讲解,以消除患者顾虑,积极主动配合手术。
3.术前舒适护理：(1)皮肤准备：术前护理人员应认真对患者皮肤进行清洁，尤其是脐部皮肤。同时由于腹腔镜手术通常需利用松节油对患儿脐孔进行清洁，而松节油往往会对患儿的皮肤产生刺激，导致患儿出现红肿、破溃、疼痛等不良反应，导致术后不良反应的发生率增大，甚至会对切口愈合产生影响，因此，术前一天护理人员应利用浓度为75％的乙醇对患儿脐孔进行清洁，从而有效的降低不良反应的发生几率。(2)其他护理：护理人员应嘱咐患儿家属术前少食或禁食牛奶、豆制品及含糖食品，减少肠胀气。4小时禁止患儿饮水，术前6小时禁止患儿饮食，排空膀胱，术时膀胱处于空虚状态、以减少膀胱损伤几率，扩大术野…。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(3)术前核查：手术当日由巡回护士负责接送患儿，同时认真核查腕带标识、确认手术部位、手术方式等，与患儿进行有效的交流与沟通，取得信任，减轻患儿的恐惧感，减轻家属的担忧。
4.康复指导。术后早期进行功能锻炼可加快静脉回流,利于肿痛缓解和关节功能恢复。本院根据患者术后恢复情况制定了循序渐进的康复锻炼计划：术后第二天即开始健侧股四头肌的收缩锻炼,患者掌握正确锻炼方法后自行锻炼患侧；待外固定解除后,开始进行膝关节屈伸训练,忌用力过猛；每日对髌骨进行适度推动按摩,防止髌骨与关节面粘连。术后1周可下床锻炼,拆线后可逐渐加大步行量。此外,配合舒筋活血的中药熏洗外敷，能够加快膝关节功能恢复。指导患者出院后按计划坚持锻炼,定期复查；石膏外固定于术后1个月去除，手术后半年，骨折愈合状况拆除内固定。
5.术中舒适护理：(1)环境准备：护理人员应确保手术室环境的清洁卫生，同时应将室温控制为26～28℃，将湿度控制为60％左右。（2与麻醉师的配合，所有小儿腹腔镜手术麻醉方式均为全麻插管，巡回护士首先开放静脉通路，准确无误遵守医嘱协助麻醉师完成全麻插管，然后积极主动配合麻醉师完成麻醉患儿生命体征、麻醉深度的监控，保证手术的顺利进行。
6.术后护理。（1）术后监测术后密切监测患者生命体征,注意观察患肢血运、温度、感觉及运动状况,外固定的松紧度是否适宜,一旦出现血供异常需立即查明原因,对症处理。给予伤口常规止血包扎处理,密切观察有无红肿、渗血等情况,定期更换敷料,合理使用抗生素进行抗感染治疗。（2）疼痛及肿胀护理术后早期疼痛剧烈者，可遵守医嘱使用止痛剂缓解痛苦。但尽量避免止痛剂的使用，可对患肢周围组织进行按摩以缓解疼痛。疼痛通常在术后2d会自行缓解消失，应告知患者以消除恐惧感。
四.结果。
两组患儿心率、呼吸情况及心理状态对比护理组48例患儿与入院前相比,9例患儿心率加快,占18.75%,8例患儿呼吸加快,占16.67%,42例患儿心理状态明显改善,占87.50%,常规组48例患儿与入院前相比,19例患儿心率加快,占39.58%,18例患儿呼吸加快,占37.50%,29例患儿心理状态明显改善,占60.42%,护理组患儿各项指标明显高于常规组(P<0.05)。
五.讨论。
1.小儿疝气是普外科的常见病，其发病率为1%~4%左右,患儿以男性居多,且早产儿发生该病的几率更大。该病极易对患儿的消化系统产生影响,从而导致患儿出现腹痛、下腹部坠胀、便秘、腹腔胀、易疲劳等症状；同时由于腹股沟部位于人体泌尿生殖系统周围,因此,在疝气挤压的作用下也极易影响患儿生殖系统的正常发育。
2.随着手术数量的增多，技术不断完善，小儿疝气腹腔镜手术作为新技术将成为治疗小儿疝气的有效手段。小儿疝气腹腔镜手术以其手术时间短，出血量少、创伤小、恢复快、腹部瘢痕隐蔽等优点被患儿家属所接受。给予小儿疝气腹腔镜手术的患儿舒适护理干预，有助于改善患儿呼吸、心率等情况，减少并发症。
六.结语。
综上所述，将综合性护理干预贯穿于整个小儿疝气手术期护理中，可缩短疝气手术时间，减轻术后疼痛程度，能有效降低术中并发症的发生率，并减少住院时间，有效提高护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
【1】《综合护理干预在小儿疝气围手术期护理的方法运用和效果研究》，胡志丹.
【2】《舒适护理在腹腔镜下小儿疝气手术中的应用》，冯霞.
【3】《小儿疝气腹腔镜手术的临床应用价值及围手术期的舒适护理》，杨银娣
论文作者:刘春香
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
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