杜先华
江苏省淮安市金湖县吕良镇吕良中心卫生院 211621
【摘要】：目的：探讨胎膜早破与难产的关系和处理方法。方法：随机选取2011年5月-2014年5月胎膜早破的孕妇（观察组）和无胎膜早破的孕妇(对照组）各45例，进行对照研究，分析胎膜早破与难产的关系及相关的处理办法。结果：观察组胎膜早破孕妇发生难产13例，难产发生率为28.89%，对照组无胎膜早破孕妇发生难产5例，难产发生率为11.11%(P＜0.05），两组数据对比差异具有统计学意义。结论：对于胎膜早破现象应该进一步重视，孕妇胎膜早破将导致难产率急剧上升，对胎膜早破孕妇应加强观察，一旦发现难产，应该及时处理，减少并发症发生。
【关键词】：胎膜早破；难产；处理方法
胎膜早破指的是胎膜在临产前破裂，在孕妇分娩过程中是一种发生率比较高的并发症，一旦发生胎膜早破很容易引起胎儿死亡、宫内和产后感染，对孕妇和胎儿都将造成严重的不良影响[1]。如果出现胎膜早破那么就意味着难产可能，同样，出现难产情况的话胎膜早破的几率也将明显增加，两者互为因果关系。本文主要讨论的是胎膜早破和难产之间的关系和处理方法，报告如下。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选取2011年5月-2014年5月胎膜早破孕妇(观察组)和无胎膜早破的孕妇(对照组)各45例。
观察组：年龄范围21-32岁，平均年龄(24.74±1.53)岁，孕周为36-41周，平均孕周为(38.13±0.25）周。
对照组：年龄范围22-33岁，平均年龄(25.06±1.27）岁，孕周为38-41周，平均孕周为(39.48±0.67）周。
两组孕妇年龄、孕周等基本资料对比无明显差异(P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
胎膜早破可能导致分娩过程中胎儿头盆不称、先露未衔接（臀位、枕横位、枕后位、高直位、横位）等情况导致难产，胎膜早破孕妇通常表现为阴道在临产前突然有大量的液体流出，而且在腹压增加和上推胎先露时阴道的流出液有明显增加，在肛诊时也会有少量、间断性的液体从阴道排出。
胎膜早破的处理：给观察组中孕周为36周左右无干扰征象的孕妇取臀高位、左侧卧体位，避免肛查和阴道检查，在此期间密切对孕妇的胎心和羊水性状进行观察，监测体温和血象，同时使用地塞米松用以促进胎肺成熟，使用抗生素预防感染。对于孕周＞36周的孕妇，在其病床旁边使用B超监视，如果孕妇的骨盆内外没有异常，破膜后10-12h无宫缩的用宫缩素引产。对于发生严重宫内感染的孕妇，紧急情况下实施剖宫产结束分娩，在剖宫产术前和术后都使用抗生素预防感染[2]。
1.3 观察指标及疗效判定标准
比较两组孕妇的分娩方式，通过其顺产例数、阴道助产例数和剖宫产例数，
来比较孕妇胎膜早破对孕妇分娩方式产生的影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行处理，两组孕妇的难产率用%表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，表示两组孕妇的难产率对比差异明显，统计学具有意义；当P＞0.05时，表示两组孕妇的难产率对比差异不明显，统计学不具有意义。
2 结果
观察组45例胎膜早破孕妇中，头盆不称者有6例，其中4例轻度头盆不称者行阴道助产，其余2例均为剖宫产。2例臀位者全部行剖宫术结束分娩。枕横位2例中，有1例经过徒手转胎位后阴道分娩，剩余1例行剖宫产。枕后位1例、高直位1例、横位1例均实施剖宫产结束分娩。最终，观察组孕妇的难产率为26.67%，对照组孕妇的难产率仅为11.11%(P＜0.05），两组数据对比差异具有统计学意义，见表一。
表一：两组孕妇分娩方式对比(n,%)
组别例数顺产难产难产率
阴道助产剖宫产
观察组45325828.89*
对照组45402311.11
注：*与对照组相比较，观察组孕妇的难产率明显高于对照组，观察组胎膜早破孕妇与对照组无胎膜早破孕妇对比差异明显，统计学具有意义（P＜0.05）。
3 讨论
近年来，胎膜早破导致难产的发生率处于一个上升的趋势，这种现象在基层医院表现得更为明显，因为胎膜早破导致难产发生率很高，所以对此应该警惕，孕妇在生产过程中发生难产应该尽快查明原因，并及时处理。胎膜早破时，胎先露可能是在骨盆入口受阻，这种情况下胎儿经阴道分娩的可能性将大大减少。胎膜早破往往是由于胎位异常引起的，比如臀位、横位，比较多的是枕横位、枕后位和高直位等[3]。由于胎位异常、胎头衔接是与骨盆两侧壁有腔隙产生，当宫缩时，升高后的宫内压会通过这些间隙不均匀地作用在羊水囊上，导致胎膜早破。
一旦发生胎膜早破，应严密观察临产后胎先露的衔接情况，胎膜早破12h后，如果孕妇没有临产应该使用抗生素，对于孕周29-36周的胎膜早破孕妇，取臀高位、左侧卧体位，避免肛查和阴道检查，根据不同的情况可以使用子宫收缩抑制剂，也可以使用地塞米松以促进胎肺成熟[4]。对于孕周36周以上的孕妇，在其病床旁边使用B超监视，如果孕妇的骨盆内外没有异常，破膜后10-12h无宫缩予以缩宫素引产。缩短产程可以有效减少新生儿窒息的产生，对产程进展缓慢的孕妇，可以利用药物或者徒手扩宫颈等方式，以达到缩短产程的目的，有条件的可以在胎心监护下试产。对于已经发生宫内感染的孕妇，使用足量的抗生素，对于骨盆正常、宫颈成熟好的孕妇使用静滴催生引产，尽快结束分娩。
对于胎膜早破孕妇应该注意预防产褥感染，具体方法有以下几种：?手术前确保足够的抗生素防感染。?手术中使用替硝唑冲洗宫腔和切口。?术后连续使用5-7d的抗生素。④尽早将导尿管拔除，让孕妇多饮水多排尿，避免泌尿道感染。⑤鼓励孕妇产后早下床活动防止血栓性静脉炎[5]。
本文中观察组胎膜早破孕妇的难产率高达28.89%，对于这种情况应引起高度重视，对于胎膜早破引发的难产，及时的寻找胎膜早破的预防方法和解决方法是非常重要的，对照组无胎膜早破孕妇的难产率仅为11.11%(P＜0.05），两组数据对比差异具有统计学意义。
综上所述，胎膜早破与难产互为因果，对胎膜早破孕妇应该采取积极的措施，尽最大的可能减少母婴并发症的发生，对胎膜早破孕妇具有非常重要、积极的作用。
【参考文献】：
[1] 赵敏,陶华.胎膜早破与难产的关系及其处理方法探讨[J].中国妇幼健康研究,2013,24(3):356-357.
[2] 李芳.胎膜早破与难产的关系及处理[J].中国实用医药,2010,05(10):39-40.
[3] 赵妍,任春宏.胎膜早破与难产的关系及处理分析[J].中国医药指南,2015,13(14):179.
[4] 谭峰,李志英.胎膜早破与难产的关系及处理[J].中国医药指南,2010,08(30):73-74.
[5] 胡红新.130例胎膜早破与难产的关系及处理[J].哈尔滨医药,2010,30(4):28-29.
论文作者:杜先华
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/28
标签：胎膜论文; 孕妇论文; 阴道论文; 发生论文; 两组论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;