湖北省武汉市亚洲心脏病医院心外科 430022
关键词：起搏器术后；右肾动脉栓塞；护理体会
右肾动脉栓塞是由较大的肾动脉分支发生急性阻塞，血栓栓塞是导致肾动脉阻塞的原因之一。大约90%肾动脉栓子来源于房颤后左心房内的栓子脱落[1]。肾动脉栓塞临床特征缺乏特异性，病变若累计及双肾易发生急性肾衰和无尿，若累及单侧肾脏，而另一侧正常肾脏发生肾动脉痉挛也可出现无尿或少尿、肉眼血尿或镜下血尿；腹痛或胸胁部的疼痛伴有发热、恶心、呕吐症状、可出现顽固性高血压[2]。现报告如下：
1.病例简介
患者，男，52岁，因“5年前发现心动过缓，间断胸闷、乏力3月”于2014年05月07日入院。入院时查体：体温36.4℃，心率38次/分，律齐，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双侧足背动脉搏动良好。查电解质、血脂、甲状腺功能、肾功能结果正常；心脏彩超示：左心扩大，右房扩大、右室饱满，二尖瓣重度返流，三尖瓣中-重度返流，左室舒张功能减退；心电图示：交界性逸搏心律，心率35次/分。诊断为：心律失常 房颤伴三度房室传导阻滞 心脏扩大 心功能II级。患者于5月12日在介入中心行永久性起搏器植入术。05月14日 00：10 患者诉右下腹部疼痛不适。查体：心率50次/分，律齐，BP：140/70mmHg，右下腹压痛，无反跳痛。急查床边超声结果显示：肝、胆脾、胰、双肾未见异常。给予双氯芬栓钠片75mg口服，吗啡3mg静推后腹痛持续无明显好转，08：30急查腹部血管增强CT提示：右肾动脉栓塞。介入专家组讨论后，于11：00在介入中心行“肾动脉造影+右肾动脉血栓抽吸术”，术后回CCU，4小时测APTT拔管，注意观察局部及全身情况。密切观察患者腹部症状、伤口及心电情况。术后给予抗凝、预防感染治疗，查肾功能、双肾超声未见异常。
住院期间经过抗凝、扩血管、降压、控制心室率治疗、，同时配合心理护理、病情观察、健康教育及出院指导。住院7天后出院。
2． 护 理
2.1 心理护理 患者因腹痛，在确诊前出理了焦虑心理反应。护士仔细分析了患者产生焦虑的心理的原因，首先确诊肾梗塞比较困难，需要患者耐心配合各项检查；加之腹痛症状不缓解，相继产生了焦虑和疑虑等不良的情绪，随之出现了失眠。针对以上原因，护士通过直接和间接的心理支持疗法，同时其妻子和同事对患者的心理支持起到了关键作用。通过解释沟通，消除了消极心理反应，确诊后告知了病情，向患者讲解了肾梗塞发生机理，随后立即给予对症治疗与护理。
2.2 抗凝护理
2.2.1 严密观察有无出血倾向 对有可能发生出血倾向的部位应每日观察，如口腔黏膜、牙龈、皮肤有无出血点，有无血尿及消化道出血，注射部位有无淤血，尽可能避免创伤出血。
2.2.2 监测凝血功能凝血酶原时间即国际正常靶标比率（INR）是反映抗凝治疗有效性的重要监测指标，尤其是应用华法令治疗的患者。在抗凝治疗期间需要每周监测2次凝血功能，达到稳定状态后每月监测1次。患者抗凝治疗前查INR为1.06，出院时INR为2.17，达到了治疗水平。
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2.2.3 服用华法令的护理 服用华法令时应避免或限制含有较多维生素K的食物，许多蔬菜如甘蓝、菠菜、绿叶蔬菜和蛋黄中都含有维生素K，洋葱具有纤溶活性，1天不超过60g [2 ]，慎用人参、银杏制剂，少喝绿茶；铁、镁、锌可减少华法林的吸收，故上述维生素、金属制
剂至少与华法令间隔2h服用。
2.3 症状护理
2.3.1 保护现存肾功能患者出院前复查肾图与前比较无法改变，左肾无功能，右肾功能正常。因此饮食上以优质低蛋白、低磷、高热量、适当维生素、矿物质和微量元素为原则；用药选择对肾功能影响较小的药物，以防肾功能损害。
2.3.2 控制心室率 患者冠心病心房纤颤1年余，无心悸症状，心电监护发现活动后心室率加快达!’! 次/ 分。通知医生后加用地高辛和索他洛尔控制心室率，同时嘱患者注意休息，减少活动量，吸氧。在用药第% 天出现房颤伴二度房室传导阻滞，经过调整药物剂量使心室率控制在理想水平。
2.3.3 维持血压正常 患者即往高血压! 年未经正规治疗，住院期间行血压监测，采用抗高血压药物，同时配合低盐、减少甜食和高胆固醇饮食，戒烟、限酒，正确处理精神压力，
2.4 健康教育 患者在住院期间用药品种多达5—8种，上午指导患者用安全药，用药前认真阅读药物使用说明书，区分餐前、进餐中、餐后服用的药物；用药后注意观察副反应；如出血倾向、体位性低血压、心动过缓、胃肠道反应及皮疹等，以便及时调整用药；用药顺从性管理，预防错服、漏服口服药，提高患者对疾病的正确认识，强调戒烟戒酒的重要性，保持凝血功能、血压、心率正常，是防止再发血栓栓塞的重要措施。
2.5 出院指导
2.5.1 向患者及家属说明长期依靠药物控制疾病的重要性，不要随便停药，并提供一份书面药品知识卡，对每一种药品名称、剂量、服用方法、适应症、副作用等书写清楚。
2.5.2 按时复诊，每月复查1次凝血功能，定期检查肾动脉超声心电图。
2.5.3 充分休息，避免过度疲劳，戒烟、戒酒，选择以心脏能够承受的低运动量活动、保护现存的肾功能，保持乐观开朗心情。如有心悸、腹痛、头晕、出血倾向等不适症立即就诊。
3.小 结
房颤是临床上最常见的一种心律失常，因心房有效收缩消失，常致局部血栓形成，血栓脱落可导致局部栓塞，最常见为脑栓塞，本例患者血栓脱落导致肾动脉栓塞非常少见.房颤随着年龄增长有发病率增高之势，并有一定的致残率和致死率[2]。因此对房颤的控制尤为重要。肾动脉栓塞可以通过介入治疗、药物溶栓治疗及抗凝治疗，单从根本上对房颤患者要实施个性化的治疗及护理。
参考文献：
[1]杨艳，1例房颤致肾动脉栓塞患者保守治疗的观察及护理体会.哈尔滨医药[J]2013，33（2）：147
[2]邓贵智，胡建新.心房颤动的机制及预防[J].中国医药科学，2011.1（5）：54-55
论文作者:李筠
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/3
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