季丹
(盐城市第一人民医院神经外科 江苏 盐城 224001)
【摘要】 目的：探讨临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中的应用效果。方法：选择2011年3月至2014年3月在我院行颅骨修补及脑室-腹腔分流同期手术的90例患者，随机分为观察组和对照组各45例，比较两组患者住院时间、住院费用及护理满意度的差异。结果：观察组住院时间和住院费用平均为14.9天和8135.7元，对照组分别21.2天和13725.5元，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为13.3%，对照组为35.6%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度为93.3%，对照组为77.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床护理路径的应用可降低颅骨缺损伴脑积水同期手术患者的并发症，降低住院时间和住院费用，提高护理的满意度。
【关键词】 临床护理路径；颅骨缺损；脑积水；满意度
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0093-02
去骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的一种有效方法，但常有颅骨缺损伴脑积水这种并发症，会使患者病情严重甚至恶化。有学者研究指出在2个月内进行内脑室-腹腔分流术及颅骨修补术同期联合手术的治疗方法，可减少术后的并发症，提高手术的成功率[1]。临床护理路径(Clinical nursing pathway， CNP)是指依据每日标准护理计划为一类特殊病人设定的护理模式，它由病人的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有计划、有预见、主动性工作，同时也是病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中[2]。我院将临床护理路径应用于颅骨缺损伴脑积水同期手术患者，取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
采用便利抽样，选取2011年3月至2014年3月在我院行颅骨修补及脑室-腹腔分流同期手术的90例患者，均因重型颅脑损伤而实行去骨瓣减压术。期中，男性59例，女性31例，年龄最小18岁，最大65岁，平均35岁，均为单侧颅骨损伤，其中额颞缺损患者47例，颞部缺损患者18例，额顶部缺损患者13例，额颞顶缺损患者12例，缺损时间为2～11个月，平均为4个月。
1.2研究方法
依据随机数字表将患者分为观察组和对照组，各45例，对照组采用常规护理措施，观察组采用临床护理路径进行护理，两组年龄、性别、缺损部位、缺损时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3护理方法
1.3.1对照组护理
对照组患者实施常规护理，即监测入院患者的血压、脉搏等生命体征，使用甘露醇等高渗药物、吸氧，术前建立静脉通道，入手术室前与手术室护士做好各项交接，术后根据患者实际情况给以相应的护理措施，注重患者的健康教育。
1.3.2观察组护理
观察组患者实施临床护理路径，主要表现：①在科主任和护士长的带领下，多查找涉及到同期手术的参考资料，并通过请教专家，增加对该手术的了解，制定有效的临床护理路径。②手术前3天，给长期卧床患者更换软垫和干净被褥，对意识不清醒的患者每2小时翻身一次；手术前2天，做好术前检查和签字，与患者及家属多沟通，多讲解一些手术相关知识，减轻患者的紧张情绪；手术前1天，叮嘱患者要禁食、禁水，并调整好心态。③手术当天的护理：术前理发、备皮，对患者的头、颈部进行仔细的清洁消毒，戴好无菌帽，由护士亲自将患者送入手术室。④术后护理：手术后立即转入重症监护室，清醒后给以流质饮食，持续监测患者的脉搏、血压及血氧饱和度，对患者瞳孔、肢体活动情况每隔1小时检查1次，头皮下引流管保持无菌状态。⑤术后3～10天的护理：如果患者神智尚不清楚，每隔2小时进行一次翻身，6小时后恢复关节活动；患者神志清醒后，协助患者进行1～2次床上运动，如患者智力趋于正常，应每天坚持下床行走10分钟左右，保证患者的充足睡眠，做好饮食护理。
1.4统计分析
所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行数据整理和分析，定量资料以x-±s表示，组间比较用两样本t检验，两组率的比较用 检验，两组均以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术情况比较
观察组住院时间和住院费用平均为14.9天和8135.7元，对照组分别为21.2天和13725.5元，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组有6例患者出现并发症，发生率为13.3%，对照组有16例患者出现并发症，发生率为35.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者手术情况比较
3，讨论
临床护理路径是一种新型的护理模式，主要是指针对某一种病进行检测、治疗、康复和护理，护理人员按照诊疗计划严格遵循每步的工作程序，有准确的时间要求[4]，是患者住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪些检查、治疗及护理，病情达到何种程度、何时出院等目标进行详细的描述说明与记录，这样可规范护士有计划、有预见地根据图示和路径内容规范护理行为，主动参与护理过程，增强了病人自我护理意识与能力，达到最佳护理效果。
本文的研究表明，观察组应用临床护理路径后，从入院伊始就开展了针对性的心理护理，增加了患者对手术的配合度，同时与对照组相比，观察组并发症较少，住院时间和住院费用降低，护理满意度大大提高，因此对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者采用临床护理路径效果显著，值得临床应用及推广。
【参考文献】
[1] 荣再香，李雪英，李艳华.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(8): 42-44.
[2] 陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用[J].护理实践与研究，2010， 7(22): 123-125.
[3] 胡延霞，李宪峰，吕兴乐.临床护理路径在颅骨缺损修补术患者中的应用[J].中国保健营养，2012，(8): 2766-2767.
[4] 杨建娣.脑室一腹腔分流术后并发症的原因分析及护理干预[J].护士进修杂志 2008，23(02): 128-129.
论文作者:季丹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 颅骨论文; 路径论文; 手术论文; 脑积水论文; 同期论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;