刘忠毅 何祖全
六盘水安居医院骨科 贵州六盘水 553002
摘要：目的 观察分析闭合性复位空心螺钉治疗中老年股骨颈骨折的疗效，阐述这一应用技术的优点和应用现状。方法 2012年1月至2014年10月使用闭合性复位空心螺钉治疗中老年股骨颈骨折42例的疗效进行观察分析。结果 使用闭合性复位空心螺钉治疗中老年股骨颈骨折42例，随访39例，治愈率89.7%，不愈合10.3%，与文献报道相符。结论 闭合性复位空心螺钉治疗股骨颈骨折，治愈率稳定，是目前治疗股骨颈骨折的主要方法，应继续推广应用。
关键词：股骨颈；骨折；闭合性复位；空心螺钉；Garden III型
据相关文献介绍，股骨颈骨折的固定物种类100余种，但对骨折产生广泛而显著的固定物是三翼钉和空心螺钉[1]，三翼钉的使用长达半个世纪，最近30年来，空心螺钉得到了广泛的应用和推广，成为当前股骨颈骨折重要的内固定器材，充分发挥了其应用后的优良效果和简单易用的特性。但是否采用闭合性复位还是切开复位仍然存在争议，切开复位内固定可以获得精确的复位[2-4]，闭合性复位却有损伤小简单易行的特点。作者2012年1月至2014年10月采用闭合性空心螺钉固定治疗股骨颈骨折患者42例，对其疗效进行观察分析。总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 报告病例为我院2012年1月至2014年10月收治，并实施闭合性复位空心螺钉固定的42例患者，男性27例，女性15例，平均年龄（61.2±1.7）岁，最高年龄94岁。骨折Garden分型：I、II型13例，III、IV型29例。
所选病例为单纯性骨折，患侧髋关节无其他疾病及手术史，受伤就诊时间为2周以内，术前各项检查指标均在正常范围内，无手术禁忌症。
排除股骨颈后部粉碎性骨折，伴有股骨头脱位、缺血坏死者，伴有其他恶性、慢性疾病者，多发性损伤患者。
1.2 手术方法
根据患者年龄、损伤程度，分别采用全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉生效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾，C型臂透视下进行闭合复位，见复位对位后，固定患肢，避免其再移位，在大转子下2cm处取进针点，取颈干角130o，前倾角10o经皮肤向股骨颈方向插入一枚克氏针作为导引针，C型臂透视见导引针位置满意、可靠后，在于其下方1cm处上、下间隔1cm出分别插入2枚克氏针，使3针几乎形成“品”型，C型臂透视见定位满意后，分别以3枚克氏针为导引针依次植入?7.3mm三枚加压空心螺钉，再次C型臂透视见复位固定满意后，取出导引针，关闭螺钉植入切口，术毕。
1.3 术后处理
术后第二天常规复片，抗生素预防感染，次日即行踝关节背伸及股四头肌舒缩活动，不限制翻身及膝关节的活动。2-4周后扶双拐下地，不负重活动，分别于1、2、3、6月复片随访，了解骨折愈合情况，指导患者进行康复训练。
2 结果
全部42例患者39例1.5年内得到随访，35例愈合，愈合率89.7%，；术后6个月以上未见骨痂生长的视为不愈合，4例不愈合，不愈合率10.03%，与文献报道的5%-30%相符[5]，其中2例发生退钉，占50%，1例股骨头缺血坏死合并退钉，占25%。
3 讨论
股骨颈骨折后的预后由很多因素决定，选择恰当的内固定材料和治疗方法，可以提高治愈率，减少并发症的发生。
3.1 本组病例均采用了经皮闭合复位，定位，空心针固定的治疗方式，在操作熟练，定位准确的情况下，手术成功率高，减少了大切口的风险，减少手术野的出血，总出血量约20ml，切口小（只有钉道），手术时间短，＜40分钟，减少机会感染的发生，麻醉时间也相应缩短，减小了麻醉风险，尤其为高龄患者的手术提高了安全系数。
3.2 本组病例治愈率与文献报道相符，是经皮复位空心针推广应用的结果。只有1例股骨头坏死病例发生，考虑与观察数量有限有关，尚需要提供更大的观察数据，才能进一步佐证结果。然而4例不愈合患者，均为GardenIII、IV型，股骨头坏死病例为Garden IV型，这就提示了骨不愈与损伤程度密切相关。即使良好的复位和固定，也逆转不了股骨头缺血坏死的发生，因此，对于年长者（≥65岁），骨折移位明显，受伤时间较长，闭合复位难以实现者，骨折断端剪力较大、股骨距处有缺损及难以维持骨折稳定性的股骨颈患者，主张行人工髋置换治疗。
经过观察分析，闭合性复位空心螺钉治疗股骨颈骨折，手术创伤小，相对安全，治愈率稳定，仍然是目前治疗股骨颈骨折的主要方法，应继续推广应用，并探索改进手术技巧，改善治疗效果。
参考文献：
[1]王亦璁主编.骨与关节损伤[M]，第四版.北京：人民卫生出版社.2006：1163-1164.
[2]王满宜，危杰.股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念[J].中华骨科创伤杂志，2003.5：5-9
[3]张长青，曾炳芳，邵雷，等.闭合复位加空心钉治疗股骨颈骨折回顾性分析[J].中华创伤杂志.2003，19：238-240.
[4]Ly TV，Swiontkowski MF.Treatment of femoral neck fractures in young adults[J].Instr Course Lect，2009，58：69-81.
[5]周建生，王志岩，丁海，等.单头与双头螺纹空心钉固定治疗股骨颈骨折术后并发症发生率的比较[J].中华创伤杂志.2013，15：967-698
论文作者:刘忠毅,何祖全
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：股骨颈论文; 螺钉论文; 患者论文; 手术论文; 病例论文; 损伤论文; 术后论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;