犍为县人民医院 614400
【摘 要】目的：探讨综合护理干预对前列腺术后尿失禁的影响。方法：将76例行前列腺摘除术的患者随机分成对照组和干预组各38例。对照组按常规进行护理，干预组在此基础上进行综合护理干预，给予心理护理，肛提肌及膀胱功能联合训练和健康教育。结果：对照组与干预组在尿失禁愈合时间，满意度上比较，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对前列腺术后患者进行有效的综合护理干预能降低尿失禁发生率，提高患者预后及生活质量。
【关键词】 综合护理干预 前列腺术 尿失禁
【 abstract 】：objective：to study the effect of comprehensive nursing intervention for postoperative urinary incontinence of prostate. Methods：76 patients underwent enucleation of the prostate were randomly divided into control group and intervention group 38 cases each. Control group according to routine care，intervention group on the basis of comprehensive nursing intervention，given psychological care，anal levator muscle and bladder function training and health education. Results：in the control group and intervention group，urinary incontinence healing time，degree of satisfaction on the comparison，statistically significant（P < 0.05）. Conclusion in patients with prostate surgery comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence of urinary incontinence，improve patient's prognosis and quality of life.
【 key words 】 comprehensive nursing intervention prostate surgery urinary incontinence
良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病，以尿道周围的前列腺组织过度生长为特征，最终导致尿道口缩窄，并产生相应的下尿路症状。随着社会人口的老龄化，BPH发病率呈不断升高趋势，暂时性尿失禁是BPH患者术后常见并发症，该症不仅严重影响患者的生活质量，还有可能引发患者抑郁焦虑等异常心理反应，使手术预后受影响 [1]。相关研究指出，手术损伤，增生腺体或止血气囊压迫尿道括约肌，术后组织炎性反应导致的膀胱顺应性降低或不稳定均可诱发术后暂时性尿失禁 [2]，我科2015年7月至2015年12月对76例前列腺摘除术后患者采取综合护理干预措施，有效的降低了前列腺术后尿失禁的发生，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料. 选择2015年7月至2015年12月在我科接受前列腺切除术患者76例，年龄51~83岁，平均年龄70.5岁。随机将76例患者分为对照组和干预组各38例，两组年龄、文化程度，前列腺症状评分等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1实施方法
对照组按常规进行护理，即按医嘱执行治疗，加强膀胱冲洗，尿道口护理，生命体征监测等，干预组在此基础上采取综合护理干预措施，具体如下
1.2.1.1：心理护理
贯穿治疗和护理全过程，在常规心理护理的基础上，全面准确评估患者情况；注意保护其自尊心，激发乐观情绪；实施放松训练，争取家属，亲友，同事的配合和支持。
1.2.1.2：肛提肌运动训练 肛提肌训练可促进远端尿道括约肌不断收缩，加快前列腺窝创面局部炎症水肿吸收，消散，减少创面局部炎症，水肿对括约肌关闭功能的影响，从而达到有效控制排尿的目的。干预组患者术后即开始肛提肌训练，具体方法为：①首次训练时，护士戴一次性手套，嘱咐患者侧卧位，将右手示指涂无菌石蜡油轻插入肛门，左手轻扶腹部，要求患者进行肛门、会阴、腹部同时收缩运动。②当感觉到肛门强劲收缩，持续时间>10S确认为其提肛运动有效[3]。③反复指导患者根据上述有效感觉训练直到其掌握动作要领。④嘱患者以4次/d（早，中，晚，睡前），80-100下/次的频率进行自我训练，注意每次缩肌训练具有连续性。⑤术后留置尿管期间继续进行上述训练，但不可强求次数，强度，以患者的耐受为限
1.2.1.3 膀胱功能训练 膀胱功能训练是指通过患者对自身排尿行为进行干预，从而使其获得控尿或部分控尿能力。具体方法为：①放松法，指导患者在有尿意时即进行深呼吸，有意识停留5-10s后再如厕。②饮水法，指导患者规范饮水，饮水2000-3000ml/d，嘱不要因惧怕尿失禁而有意控制入量。③术后需夹毕尿管，每2-4h开放一次，使膀胱定时充盈和排空。④拔尿管后指导患者在有尿意后逐渐推迟排尿时间1-15分钟，逐渐增加膀胱容量，减少如厕次数。
1.2.1.4 健康教育 健康教育是现代整体护理的重要内容，特别是对于BPH术后患者更为重要，具体方法为：①术前向患者讲解BPH的病因，生理，手术治疗的适应症及手术的大概情况，使患者积极配合操作，术前嘱患者做好皮肤护理，保持大小便通畅，进食营养丰富易消化的食物，劝其戒烟戒酒②术后卧床休息1-2d，，讲解保持膀胱冲洗的意义，根据引流液颜色调节冲洗速度，保持大便通畅，留置尿管期间做好尿道口护理，防止尿路感染发生③出院时指导患者多饮水，2000-3000ml/d，预防感染，正确记录每日排尿量、次数、漏尿次数等，为患者设定排尿间隔时间，嘱其严格执行并告知合理饮食及运动，认真完成排尿训练，及时复诊和用药注意事项，告知随访时间，院外随访至术后半年。
1.2.2评价方法 观察两组患者尿失禁痊愈时间（尿失禁完全消失为痊愈，否则为未愈，痊愈时间从术后开始锻炼的第1天至痊愈的时间）及满意度调查。
1.2.3：统计学方法 采用X2检验和Wilcoxon秩和检验，检验水准a=0.05
2．结果
2.1：两组患者尿失禁痊愈时间比较见表1
表1 两组患者尿失禁痊愈时间比较 天
3.讨论：
前列腺增生是临床常见老年病，老年人因此生活质量下降，长时间造成恐惧心理，手术及术后并发症的发生更加增加其恐惧感，而术后并发尿失禁的发病机制可能与膀胱逼尿肌去神经化后导致高敏感性有关[4]。前列腺切除术后的尿失禁绝大部分随着肥大前列腺的切除而治愈，一般需30d左右。长者达180d，在此期间由于尿液长期浸渍易致阴囊皮肤糜烂及阴囊湿疹，使患者不能及时回到社会中，因此对BPH术后患者进行有效的心理护理干预，以缓解焦虑，抑郁等负性情绪，使其保持良好的心理.生理状态减少了术后尿失禁的发生率，提高了患者的生活质量，同时进行肛提肌联合膀胱功能训练，可以增强盆底肌肉，增加尿道阻力，对抗逼尿肌的非抑制性收缩[5]，因此，提高肛提肌的运动性和强力可降低发生压力性尿失禁的概率，有效改善膀胱逼尿肌的不稳定性，而通过健康教育提高了患者对疾病健康知识的知晓程度，能积极配合治疗和护理，从而减少了尿失禁的发生率，缩短了痊愈时间，提高了患者的满意度。
综上所述，综合护理干预注重患者的心理支持，肛提肌运动训练，膀胱功能训练及健康教育，使患者心情放松，能有效的进行提肛肌运动及膀胱训练并掌握了BPH的相关健康知识，结果显示 干预组患者尿失禁的持续平均时间较对照组明显缩短（p＜0.05），满意度明显高于对照组（p＜0.05），肛提肌膀胱功能联合训练能明显缩短尿失禁时间，提高患者对生活质量及生活的满意度。
参考文献：
[1]朱建英，郑文婷.王筱慧.提肛肌训练对前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响 [J].中华护理杂志，2002，37[11]：813-815.
[2]高世华，赵海.前列腺术后尿失禁原因分析及防范措施 [J].临床误诊误治，2007，20（3）：31-32.
[3]廖利民.前列腺术后尿失禁及其防治 [J].临床泌尿外科杂志，2008，23[2]：81-85.
[4]郭应禄主编.前列腺增生及前列腺癌[M].北京：人民卫生出版社，1988：63.
[5]陆素青，经霁. 早期肛提肌联合膀胱功能训练改善前列腺电切术后尿失禁[J].护理学杂志，2014，29[16]：21-23.
论文作者:吴秀琼,邓世琴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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