（郴州市第一人民医院新生儿科 湖南郴州 423000）
摘要：目的 本实验是对延迟断脐于新生儿黄疸的影响这一问题进行分析研究。方法 研究对象为从2016年5月到2017年6月在我院出生的252例新生儿，我们随机将他们分成两组，即使用延迟断脐法的观察组和使用快速断脐法的对照组，每组新生儿均为126例，收集两组新生儿的血红蛋白水平、血细胞比容以及总胆红素的相关数据进行对比分析。结果 观察组和对照组新生儿的总胆红素水平只见的差异并没有统计学意义，即P值小于零点零五，而对照组新生儿的血红蛋白水平以及血细胞比容均都低于对照组新生儿，可以认为这这两组之间的差异有统计学意义。结论 延迟断脐不但没有加大新生儿出现黄疸的概率，而且还能让新生儿的血红蛋白含量增加，这也降低了贫血和败血症的发生率。
关键词：延迟断脐；新生儿；黄疸；血红蛋白
新生儿黄疸也称之为新生儿高胆红素血症，它主要是是新生儿因胆红素异常代谢而导致的血胆红素升高而引发的一系列的病症，其最具特征性的表征是全身皮肤、黏膜以及巩膜黄染。[1]虽说新生儿黄疸属于新生儿早期正常的生理现象之一，但是它依然属于我们儿科比较常见的一类问题。另外，关于新生儿出生后的断脐时间这一问题，有研究者以为断脐时间太早对新生儿的身体健康影响较大。[2]但是断脐时间在一定程度上延迟则可降低新生儿发生脑室内出血的情况，特别需要注意的是，它还有利于降低早产儿晚发性感染的发生率以及减少肺部并发症出现，更重要的是延迟断脐时间并不会增大产妇产后出血的发生几率，并且延迟断脐的新生儿在三到六个月的血红蛋白以及叶酸含量都比早断脐新生儿要高出许多。[3]但是，关于延迟断脐时间到底对新生儿发生黄疸的几率有没有促进作用呢？这一问目前尚未有定论。但是，我们目前的诸多研究中都表明：延迟断脐即于新生儿出生三十秒之后剪短脐带或者是说在脐带停止之后再结扎脐带，它能够为新生儿保证足够的胎盘供血，保证了新生儿有铁储备，减少新生儿贫血的发生几率，而且还能可以减少早产儿的输血率以及贫血、窒息情况，这样一来新生儿发生多器官以及组织的缺血缺氧性病变的可能性也就大大减少了，这些都是新生儿快速断脐所不具备的优势。[4]有学者研究表明，延长断脐时间的新生儿体内的血总胆红素明显高出快速断脐新生儿许多，并且延长断脐时间的新生儿发生黄疸的几率明显比快速断脐的新生儿要高。[5]但是，也有学者的研究显示，不论是延长断脐时间还是很快就切断新生儿脐带都不会对新生儿发生黄疸的几率带来太大的影响，另外，同样有学者研究表明即便对于早产儿使用延迟断脐法会比快速断脐法让其拥有较高的胆红素浓度峰值，但是这两种处理方法对于新生儿黄疸的发生并不具有统计学意义。这一问题争议较大，并没有统一的认识。鉴于此，我们临床研究者有责任收集更大的样本量来继续研究此问题，而笔者本文正是围绕这一问题进行分析。
1资料和方法
1.1临床资料
我们这次实验的研究对象选择的是在我院产科2016年5月到2017年6月出生的252例新生儿，这些新生儿的胎龄均在三十七周及以上，体重范围2.5-4.0 kg，并且产妇身体健康，没有其他内科相关疾患以及产科疾病。我们将这些新生儿司机均分为两组，即对照组和观察组，每组新生儿均为126例，其中，观察组的新生儿男女比例为35/28，顺产与剖宫产比例为40/23，对照组新生儿男女比例为40/23，顺产与剖宫产比例为39/24。观察组和对照组的新生儿在胎龄、体重等基本临床资料方面的差异并没有统计学意义，故而，有一定的可比性。
1.2排除标准和纳入标准：
1.2.1排除标准
此次研究排除标准有四点，其一即为新生儿出生后检查发现其有心脏病和血液病等疾病以及新生儿发生胎内感染；其二即为产妇及新生儿发生非产科因素的溶血；其三即为新生儿消化道异常；其四即为新生儿发现颅内有血块。
1.2.2纳入标准
本研究纳入标准有三点，其一，分娩时胎盘自然分娩大于180秒；其二，分娩后新生儿和脐带都正常；其三，新生儿有完整的出生证明。
1.3新生儿的断脐方法
何为断脐时间？我们所说的断脐时间就是指新生儿从肩娩出到人为停止脐带血供的这一段时间。根据断脐时间我们把断脐方式分为快速断脐与延迟断脐，其中观察组新生儿断脐时间为出生后180秒，对照组新生儿断脐时间是在其出生之后的10秒之内。对于顺产新生儿，产科医护人员要处理其羊水，把新生儿放在母亲双腿之间约为30秒并且位置低于产妇会阴部10厘米，之后再将其放在产妇腹部；而对于剖宫产新生儿，产科医护人员可把新生儿侧放在产妇两腿之间，新生儿头部朝向与产妇相同，之后再行子宫边缘钳夹。注意，再行新生儿断脐操作时，为防止手术医护人员的手挤压新生儿脐带，所有操作一律使用手术器械，并且在本研究中我们需要另行安排人计时。在新生儿剪短脐带一周之后要检测其血细胞比容、总胆红以及血红蛋白水平。
1.4观察指标
本实验观察指标为：新生儿断脐之后的脐带血、新生儿出生三天后足跟血中的红细胞比容、血红蛋白以及总胆红素水平；严密观察新生儿，记录其黄疸发生情况并统计，其诊断依据：新生儿分娩后24小时之后发生黄疸相关症状表现或者是其血清总胆红素≤12.9mg/dl则可判断其为生理性黄疸；新生儿出生后24小时之内发现黄疸相关症状或者是其血清总胆红素>12.9mg/dl则诊断为病理性黄疸［6］。
1.4统计学分析
使用专业的医学统计学软件SPSS20.0来对所收集的资料进行仔细的统计学分析。如果是计数资料则使用卡方检验，计量资料须运用假设检验中的t检验。若P值小于零点零五，则可认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1新生儿基本资料分析
我们在收集新生儿临床资料并进行了统计，所有作为研究对象的新生儿的胎龄均在三十七周及以上，体重范围2.5-4.0 kg，其中，观察组的新生儿男70例，女56例，其男女比例为35/28，顺产新生儿80例，剖宫产新生儿43例，顺产和剖宫产比例为40/23；产后母乳喂养比例是，66.7%；新生儿初便时间为对照组新生儿中男40例，女43例，其男女比例为40/23，顺产新生儿78例，剖宫产48例，顺产与剖宫产比例为39/24。产后母乳喂养比例为６２．０％，产后新生儿初便时间为5±3h；观察组和对照组新生儿的出生体重、新生儿胎龄、男女比例、顺产与剖宫产比例、初便时间以及产后母乳喂养比例等基本资料之间的差异没有统计学意义，具体情况如表1所示。
3讨论
我们这都知道新生儿在出生之后要建立自身呼吸循环机制来保证其生存，并以此来改善其心脏以及肺功能，一旦新生儿体内血容量不能进行及时有效的补充就会引发贫血。所以，我们对于新生儿进行延迟断脐处理能够保证胎盘对新生儿的有效供血，如此一来就可以在一定程度上帮助新生儿建立正常的呼吸循环功能，可以降低新生儿贫血几率，但是也有临床研究显示，延长新生儿断脐时间会让其胆红素超过正常水平从而引发新生儿黄疸。[2]最近这些年，我们国内的医学研究者逐渐对这一问题有了更进一步的认识，他们他发现新生儿延迟断脐处理对新生的健康有诸多好处，快速断脐和延迟断脐两相比较，延迟断脐可以让胎儿、脐带以及胎盘的自我调节来降低新生儿发生高胆红素血症的几率。因为，在胎儿从母体免除之时，其外部压力快速消失会让中心静脉压急速下滑，如果立即进行断脐处理则很可能会降低新生儿的血容量，导致其铁储备缺乏，与此同时还会使新生儿丢失干细胞甚至诱发血液系统疾病。而延迟断脐则能新生儿进行胎盘输血，所谓胎盘输血即指新生儿在保留脐带是能够对胎盘内血液进行抽吸，而且脐动脉会因此受到牵拉收缩而让血流停止，这样一来，胎盘内血液只进行单向流动。并且新生儿胎盘输血平均三至五秒，在此过程中新生儿中心静脉压上升而其血压下降，直至中心静脉压和胎盘血压相等时才停止输血，我们断脐延长时间越长那么其输血时间以及输血量相对来说也就越长，这对于改善新生儿贫血效果极好。另外，延迟断脐时胎盘输血扩大了新生儿的血容量，新生儿血容量的保证使得其体内各器官得到足够的氧气，这对其系统正常功能的建立尤为重要。从本研究来说，不论是快速断脐还是延迟断脐对于新生儿病理性黄疸的发生并没有太大的影响。反而是延迟断脐对新生儿有诸多裨益，它比如，能为新生儿提供足够的血容量。但是，我们也要注意到，关于这一问题，尚有颇多争议，对于延迟断脐这一方法的推广价值以及延迟断脐的时间问题，我们临床还需要更多的实验来对其进行研究。
参考文献
[1]沈军，沈尧娟，生启芳.延迟断脐对新生儿黄疸的影响[J].实用医学杂志，2013，6（6）：910-912.
[2]Judith S，Mercer.Delayed cord clamping in verythe incidence of intraventricular hemorrhage and late-onset controlled trial[J].Pediatrics，2006，117（4）：1235-1242.
[3]徐莉.浅谈延迟断脐对新生儿黄疸的影响[J].当代医药论丛，2014，9（3）：3339-3340.
[4]查菲菲，洪秀芳.延迟断脐对新生儿黄疸的影响研究[J].当代医学，2014，34（34）：11-12.
[5]Andersson O，Hellstrom-Westas L，Andersson D.Effect of delayedversus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and ironstatus at 4 months：a randomized controlled trial[J].BMJ，2011 Nov15；343：d7157.doi：10.1136/bmj.d7157.
[6]沈军，沈尧娟，生启芳．延迟断脐对新生儿黄疸的影响［J］．实用医学杂志，2013，29（6）：910－912.
论文作者:李丽梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：新生儿论文; 黄疸论文; 胎盘论文; 时间论文; 这一论文; 脐带论文; 发生论文; 《航空军医》2018年3期论文;