1.郭敏，北京市第六医院口腔科，（Department of Stomatology,The sixth hospital of Beijing.）邮编 100007
2.刘林，首都医科大学附属北京安贞医院口腔科，（Department of Stomatology,Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University.）邮编 100007
摘要：目的：对牙种植修复在慢性牙周炎患者与牙周健康者的疗效进行对比和分析。方法：随机抽取2011年9月——2012年9月之间我院收治的48例（69枚）接受牙种植修复治疗的慢性牙周炎患者作为观察组，另抽取同一阶段我院收治的51例（69枚）接受牙种植修复治疗的牙周健康者作为对照组，均给予牙种植修复治疗，对比两组患者牙种植后不同时间的治疗效果及牙槽骨吸收情况。结果：观察组患者术后6个月的总成功率为95.65%，低于对照组患者术后6个月的总成功率98.55%；观察组患者术后1年内的总成功率为92.75%，低于对照组患者术后1年内的总成功率97.10%，但是P﹥0.05，组间对比不具有统计学意义；观察组术后3年的成功率为88.40%，低于对照组术后3年的成功率95.65%，观察组术后5年的成功率为82.60%，低于对照组术后5年的成功率92.75%，P＜0.05，对比差异明显。结论：将牙种植修复的技术应用于对牙列缺失和牙列缺损的患者进行治疗，具有较好的治疗效果，但是同时存在慢性牙周炎的患者应该注意在进行治疗前对慢性牙周炎进行良好的控制，术后定期牙周、种植体周维护，[新增内容]以避免治疗效果达不到预期水平，反而增加了患者的痛苦和经济负担。
关键词：牙种植修复；慢性牙周炎；牙周健康者；治疗效果；牙槽骨吸收情况
Abstract: objective: to compare and analyze the efficacy of dental implant repair in patients with chronic periodontitis and periodontal health.Methods: from September 2011 to September 2012, 48 patients ( 69 ) with chronic periodontitis admitted to our hospital between September 2011 and September 2012 were randomly selected as the observation group. another 51 patients ( 69 ) who received dental implant as control group were treated as control group. the effects of different treatment time and alveolar bone resorption were compared between the two groups. Results: The total success rate of the observation group was 95.65 % in 6 months, and the total success rate was 98.55 % in the 6 months after operation. The total success rate in the observation group was 92.75 % in 1 year, which was lower than that of the control group, but the total success rate was 97.10 % in 1 year, but the difference between groups was not statistically significant ( p > 0.05 ). The success rate of the observation group was 88.40 % in 3 years, the success rate of the observation group was 95.65 % after 3 years, the success rate of the observation group was 82.60 %, lower than the control group 5 years after operation, the success rate was 92.75 %, p < 0.05, the difference was obvious.Conclusion: the technique of dental implant is applied in the treatment of patients with dentition defect and dentition missing, which has good therapeutic effect. However, patients with chronic periodontitis should be payed attention to the control of chronic periodontitis before treatment, so as to avoid the treatment failure and increase the pain and economic burden.
Key words: dental implant restoration; Chronic periodontitis; Periodontal health person; treatment effect Alveolar bone absorption
牙种植具有支持力强及舒适度高的优势，所以在牙列缺失和牙列缺损的患者中得到了广泛的应用[1]，并且已经成为目前最安全、最有效的牙齿修复方式之一；根据临床经验显示，牙种植的短期疗效及长期疗效均较好，而且在慢性牙周炎患者与牙周健康者中均适用[2]。但是根据相关研究结果显示，慢性牙周炎患者的的牙种植修复治疗效果相对低于牙周健康者[3]，为了对该结论进行进一步的论证，本次研究将2011年9月——2012年9月之间我院收治的48例（69枚）接受牙种植修复治疗的慢性牙周炎患者作为观察组，另抽取同一阶段我院收治的51例（69枚）接受牙种植修复治疗的牙周健康者作为对照组，均给予牙种植修复治疗，对比两组患者牙种植后不同时间的治疗效果及牙槽骨吸收情况，现在进行如下报道。
1.基本资料与方法
1.1研究对象
本次研究观察组患者纳入标准为：①符合牙周炎临床诊断标准；②符合种植牙适应症；③进行牙种植修复前牙周炎已得到良好控制[4]；④患者无口腔功能障碍[5]。将2011年9月——2012年9月之间我院收治的48例（69枚）接受牙种植修复治疗的慢性牙周炎患者作为观察组，均符合纳入标准，其中有26例男性患者和22例女性患者，年龄最小为24岁，最大为63岁，平均（48.6±11.2）岁，其中有慢性局限性牙周炎患者35例，侵袭性牙周炎患者13例；另抽取同一阶段我院收治的51例（69枚）接受牙种植修复治疗的牙周健康者作为对照组，其中有29例男性患者和22例女性患者，年龄最小为25岁，最大为64岁，平均（49.1±10.6）岁。两组患者身体情况健康，各项基本资料均不存在统计学意义，并且已经签署知情同意书，能够进行对比。
1.2治疗方法
对两组患者均给予种植牙修复。
1.2.1本次研究采用的设备与材料
种植机为法国安多健种植机、选用法国生产的高频铸造机、中国生产的烤瓷机、德国生产的ARTGlass树脂、Unixs强力聚合机、Siloc金属活化机，所采用的各种种植体则为美国3i种植系统。
1.2.2牙种植术方法
①于手术前制取研究模型并拍摄全景数字X线片，根据患者的颌骨解剖条件以及其他牙齿的情况，以种植义齿的修复设计原则为基础，为患者制定个性化的修复方案；②对患者进行常规术前化验，并做好术前准备；③按照相关部门规定，牙种植体植入术可分为即刻种植和延期种植两种，需为患者选择适宜型号的种植体，并选择合适的种植位置、方向和深度，以保证种植体具有较好的初期稳定性；④若患者的缺牙区周围存在骨缺损现象，应该采用引导骨组织再生技术（GBR）对患者进行治疗；⑤全部种植体均采用黏膜下愈合方式，以促进患者的黏骨膜瓣及牙龈能够对位严密；⑥术后7—10天给予患者抗菌药物以避免术区发生感染，并指导患者每日采用口泰漱口液进行漱口，必要时可口服芬必得或洛索洛芬钠片止痛；⑦接受GBR的患者应于术后大约6个月进行II期手术，未接受GBR的患者则应于术后3个月进行II期手术；⑧患者行II期手术的两周后，应为其制作义齿冠部。
1.3观察项目及标准
对比两组患者牙种植修复的短期成功率（即治疗后6个月和1年的成功率）、远期成功率（即治疗后3年和5年的成功率）。
治疗成功判定标准为：①患者的种植体保持稳定状态；②种植体周围未出现X线透视区；③种植体功能负载后第1年垂直向骨吸收在2mm以内，并且1年后每年的骨吸收均应在0.2mm以内；④患者未发生疼痛、感染、神经损伤情况，并且无感觉异常等，同时患者对修复体感到满意[6]。
1.4统计学方法
我院本次研究全部数据采用SPSS19.0软件进行处理，计数资料采用%表示和X2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者牙种植修复短期成功率对比
根据表1：观察组患者即刻种植28枚，其中接受GBR的种植体11枚，术后6个月内10枚牙种植修复成功，1枚发生脱落，术后1年随访结果显示另有1枚种植体发生脱落；未接受GBR的种植体17枚，术后6个月内15枚牙种植修复成功，2枚发生脱落，术后1年随访结果显示无再次脱落情况发生；延期种植41枚，其中接受GBR的种植体18枚，术后6个月内18枚牙种植修复成功，0枚发生脱落，术后1年随访结果显示1枚发生脱落；未接受GBR的种植体23枚，术后6个月内23枚牙种植修复成功，0枚发生脱落，术后1年随访结果显示无再次脱落情况发生；对照组即刻种植26枚，延期种植43枚，术后6个月内成功68枚，失败的1枚种植牙为即刻种植，术后1年再次出现1枚失败,为即刻种植。观察组患者术后6个月的总成功率为95.65%，低于对照组患者术后6个月的总成功率98.55%；观察组患者术后1年内的总成功率为92.75%，低于对照组患者术后1年内的总成功率97.10%，但是P﹥0.05，组间对比不具有统计学意义。
表1 两组患者牙种植修复短期成功率对比 n（%）
2.2两组患者牙种植修复远期成功率对比
根据表2：术后3年随访结果显示：观察组患者即刻种植接受GBR的种植牙成功8枚，未接受GBR的种植牙成功13枚，延期种植接受GBR的种植牙成功17枚，未接受GBR的种植牙成功23枚；对照组患者即刻种植成功25枚，延期种植成功41枚；术后5年随访结果显示：观察组患者即刻种植接受GBR的种植牙成功7枚，未接受GBR的种植牙成功11枚，延期种植种植接受GBR的种植牙成功16枚，未接受GBR的种植牙成功23枚；对照组患者即刻种植成功24枚，延期种植成功42枚。观察组术后3年的成功率为88.40%，低于对照组术后3年的成功率95.65%，观察组术后5年的成功率为82.60%，低于对照组术后5年的成功率92.75%，并且P＜0.05，对比差异明显。
3.讨论
随着时代的发展和医疗水平的不断提高，牙种植修复技术也处于不断的发展和成熟之中，在临床上对于治疗牙列缺失和牙列缺损等情况具有较好治疗效果[7]，并且已经得到了广泛的认可[8]。在本次研究中，将患有慢性牙周炎的患者作为观察组，将健康者作为对照组，并且均给予牙种植修复治疗。本次研究结果显示：观察组患者术后6个月的总成功率为95.65%，低于对照组患者术后6个月的总成功率98.55%；观察组患者术后1年内的总成功率为92.75%，低于对照组患者术后1年内的总成功率97.10%，但是P﹥0.05，组间对比不具有统计学意义；观察组术后3年的成功率为88.40%，低于对照组术后3年的成功率95.65%，观察组术后5年的成功率为82.60%，低于对照组术后5年的成功率92.75%，并且P＜0.05，对比差异明显。该研究结果提示，对于存在慢性牙周炎的患者，延期种植的治疗效果优于即刻种植，并且未接受GBR的种植牙效果优于接受GBR的种植牙，同时，两组患者术后6个月及1年，组间对比P﹥0.05，尚不存在明显的差异，但是两组患者术后3年和5年对比即存在明显差异，P＜0.05，说明随着时间的推移，患有慢性牙周炎的患者与健康者之间的治疗效果差异越来越大，健康者的治疗成功率一般不会下降，而慢性牙周炎患者的治疗成功率出现了逐渐下降的情况[9]。
两组患者的治疗效果之所以会出现越来越大的差距，主要在于慢性牙周炎这一种疾病能够对患者的牙周组织进行严重的炎性破坏，导致患者的牙槽骨发生不同程度的吸收，增加了进行治疗和修复的难度，使种植体不易存留。一般来说，牙周炎患者自觉症状不明显，通常不会选择及时进行就医，直至发生牙龈出血、口臭、甚至牙齿松动、伸长、移位等严重的现象，才会引起患者的注意，但是，若不给予慢性牙周炎及时有效的治疗，患者的牙周疾患可能殃及多颗甚至全部的牙齿[10]。
综上我们认为，将牙种植修复技术应用于对牙列缺失和牙列缺损的患者进行治疗，具有较好的治疗效果，但是同时存在慢性牙周炎的患者应该注意在进行治疗前对慢性牙周炎进行良好的控制，以避免治疗效果达不到预期水平，反而增加患者的痛苦和经济负担。
参考文献：
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[5]秦孝鹏,孙贵峰,岳丽娟等.对比分析牙种植修复在合并慢性牙周炎患者与无慢性牙周炎患者的疗效差异[J].中国医疗美容,2017,7(5):60-62.
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[9]李春林.牙种植修复技术在慢性牙周炎患者中的临床应用[J].医学临床研究,2017,34(6):1112-1114.
[10]刘唯,李红玖,杨安等.牙种植修复在慢性牙周炎患者中的临床疗效[J].数理医药学杂志,2016,29(7):984-985.
论文作者:郭敏,刘林
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
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