新疆武警总队医院肝胆科 乌鲁木齐市 830000
胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性，病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，是普通外科的常见病及多发疾病。本病多在体检时发现，多无症状，少数人可有右上腹疼痛、恶心、呕吐及食欲减退等症状[1]。传统的治疗方法是开腹胆囊切除术及腹腔镜下胆囊切除术，我国张宝善教授提出“保留胆囊取结石或息肉”的概念，我科室也较早的尝试开展微创保留胆囊取息肉术，并取得了较好的临床效果。自2013-2015年在我科行腹腔镜胆囊镜联合保胆取息肉术患者120例，经3-6 月随访，均未发现胆囊息肉复发，现对其围手术期护理干预进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组中男性100 例，女性20 例，年龄在26-76 岁，平均年龄在52岁，以上患者均由体检发现胆囊息肉，息肉≥ 5mm，所有患者均经彩超确诊，胆囊收缩功能良好，术中冰冻病理检查及术后病理检查均证实为良性病变，无胆囊萎缩，无壁间结石及胆囊恶变。
1.2护理干预
1．2．1心理护理 患者因疾病迁延不愈，身心均承受着一定痛苦，加之患者对内镜微创保胆取息肉术期望过高，或过分担心预后，易产生焦虑、恐惧、烦躁、悲观等不良心理情绪。临床护理人员需加强术前访视工作，积极主动和患者沟通，就不同的心理问题制定护理方案，对负性情绪进行疏导。用通俗易懂的语言就疾病的相关知识、手术的必要性、目的、方式、注意事项向患者进行讲解，并介绍同类型手术成功的病例，树立患者战胜疾病的信心和勇气，消除焦虑心理，提高治疗依从性。
1．2．2 术前护理 护理人员在术前要仔细核对患者的基本信息，询问患者的基本问题、既往病史、过敏史等，对患者进行药物的过敏试验，确定患者的生理状况。同时，护理人员要帮助患者进行有效咳痰、咳嗽等，防止长期卧床形成坠积性肺炎，对于疼痛较大或睡眠质量较差的患者可以适当给予镇静类药物，保证患者的睡眠。另外，要严格按照医嘱对患者进行用药，不得随意进行药物的更换或增减，对于身体免疫力较差患者进行必要的营养护理，确保患者术前生理状况正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3术中护理 协助临床医生取适当体位，迅速建立静脉通路，对静脉输液管和导尿管的通畅性进行观察，避免发生血液、药液及尿液外渗。对患者脐部进行消毒，加强对其生命体征的监测，避免呼吸循环异常现象的发生。
1．2．4术后护理
1．2．4．1 体位护理 患者在手术后，护理人员要正确放置患者的体位，使患者平卧６ ｈ，待患者血压、心率、呼吸等平稳后采取半坐卧位姿势，并且在患者卧床期间辅助进行翻身，防止患者产生褥疮、肺部感染等。另外，要提醒患者避免腹部过度用力，防止发生内镜伤口开裂，发生感染。同时，护理人员也要定时对患者内镜伤口进行清洗、换药，防止发生感染。在患者各项生理指标恢复正常后，患者可在护理人员辅助下下床进行活动，促进肠道蠕动，防止发生肠粘连。
1．2．4．2 术后并发症护理 a预防感染：患者术后一般不放置引流管，如患者出现明显胆囊管水肿性不通畅等则可能会放置胆囊造瘘管，护理人员要时刻观察患者内镜切口处是否有渗血、流脓等感染反应，同时观察引流是否通畅，如流出物的色、质、量发生变化要及时进行查看，进行原因分析，严重的要通知医生进行救治，同时护理人员也要防止造瘘管脱出和感染，定时进行内镜伤口的检查和清理。b胆漏：患者术后，护理人员要密切监视患者是否存在腹痛、腹膜刺激征等，若患者痛感较为强烈，要及时通知医生进行处理[2]。
1．2．4．3 饮食指导 a术后12h，患者可以饮用少量的水，如无腹痛、腹胀等情况发生，可给予少量清淡流质饮食；术后24h，可给予清淡流食（如：米汤、藕粉），忌食牛奶、豆浆等食物，以免引起腹胀，忌食脂肪、胆固醇含量高的食物以及辛辣食物，以免刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘。c术后第4d，可进食清淡半流食，忌油腻、高蛋白及酸性食物。d术后第4d，进食清淡普食（低脂肪、低胆固醇、易消化食物）。e术后第8d，可以逐步增加少量脂肪、蛋白质，一般术后1个月，可以恢复正常饮食水平，但是也应低脂肪、低胆固醇，少食用油炸油腻的食品、蛋黄、肥肉、动物肝脏等，可选用植物油、鸡肉、带鱼、鸭肉、瘦猪肉、瘦羊肉等；适量食用牛奶、瘦肉、蛋清、大豆制品等优质蛋白和大米、面粉、淀粉类食物等碳水化合物。多吃菠菜、青笋、洋葱、番茄等利胆的食物。
1．2．5 出院护理 患者出院时，护理人员应根据患者的恢复情况进行必要的出院事项护理，告知患者恢复过程中的处理事项，同时要叮嘱患者定期回院进行复查，一旦发生情况立刻回院检查。同时，护理人员要加强对患者的随访，每半年进行１次回访，了解患者的身体恢复情况及复发情况，及时解决患者康复过程中遇到的问题。
2结果
本组患者手术过程顺利，术后出现肺部感染14例，无下肢深静脉血栓形成、胆漏等相关并发症发生。经积极治疗护理，术后5-7d出院。
3讨论
近年来，随着医疗科技的发展，内镜微创技术得到不断发展和完善，内镜微创保胆取息肉术在临床中广泛应用，是用软性（纤维）胆道镜在胆囊内行诊断检查并实施治疗操作的一种方法，具有风险小、安全性高、术后较快恢复、费用低、手术简单、缩短住院时间的优点，降低了胆道损伤的发生几率，明显提高了息肉清除率。其中临床护理干预是确保手术成功的重要环节，在围术期开展术前访视、心理护理和充分的术前准备、术中配合、生命体征监测、术后病情观察、饮食及用药指导以及并发症的预防可明显提高治愈率，减少复发。
参考文献：
[1]孙领燕.纤维胆管镜保胆取石术108例的护理[J].齐鲁护理杂志，2015，3（16）：106-107.
[2]李华．微创保胆取石（息肉）术的护理[J]．护理实践与研究，2015，９（１４）：８８-８９．
论文作者:唐海艳,何玮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 术后论文; 胆囊论文; 息肉论文; 护理人员论文; 发生论文; 食物论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;