湖北省建始县中医院ICU 445300
【摘要】目的：评价APACHEⅡ应用于呼吸科ICU内老年患者护理指导中价值。方法：2014年全年收治医院呼吸科ICU收治的老年患者101例，2015年110例，2015年，据APACHEⅡ评分执行护理技术准入制，进行APACHE Ⅱ评分再培训，使护士能够据APACHE Ⅱ评分内容，安排相应的护理干预。结果：2015年内科并发症、病情反复、危象发生率低于2014年，医师满意率高于2014年，2015年72hAPACHE Ⅱ评分、住院时间低于2014年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：APACHEⅡ应用于呼吸科ICU内老年患者护理指导中，可提高护理质量，改善患者预后。
【关键词】重症监护室；老年；呼吸系统；APACHE Ⅱ
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-084-01
重症监护室是医院收治危重症最多的临床科室，其中老年呼吸系统疾病包括重症肺炎、呼吸衰竭、肺栓塞、肺水肿等，因多合并基础疾病，并无主收治重症患者主要为重症肺炎、呼吸衰竭、重症哮喘、肺栓塞、肺水肿等症，患者常因机械通气障碍引发低血氧症，引发一系列综合征[1-2]。呼吸内科重症护理难度大、任务重，如何科学的分配护理工作，提高护理工作效率是呼吸科ICU护理关注重点。急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）是一种非特异性危重症评分量表，预测能力好，被广泛用于肝肾移植术后等危重症病情评估。我院试将APACHEⅡ应用于呼吸科ICU内老年患者护理指导中，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年1月～2015年12月，医院呼吸科ICU收治的老年患者作为研究对象。纳入标准：①年龄＞60岁，男女不限；②ICU预计停留时间≥24h。排除标准[3]：①不符合纳入标准；②放弃治疗出院；③三无患者，长期反复住院。其中2014年全年患者101例，其中56例、女45例，年龄60～84岁、平均（73±11）岁。原发病：重症肺炎72例、其它29例。机械通气71例，留置尿管15例，静脉营养支持50例。院内收治62例。APACHE Ⅱ评分13～46分、平均（29±6）分。2015年全年，收治患者110例，其中59例、女51例，年龄60～88岁、平均（74±10）岁。原发病：重症肺炎79例、其它31例。机械通气80例，留置尿管18例，静脉营养支持55例。APACHE Ⅱ评分15～48分、平均（28±9）分。院内收治68例。两个年份患者年龄、性别、病情、导管留置情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 2014年
常规方法ICU护理管理，医师与护士查房指导护理，责任护士落实长期医嘱，接受临时医嘱，主要护理内容包括病情监护、营养管理、治疗管理、整体护理等。
1.2.2 2015年
发挥APACHE Ⅱ评分在ICU内护理中的应用价值，主要途径包括：①护理技术准入制，入院后、24h内最差值，立即建立档案，据APACHE Ⅱ评分划定护理风险级别，＜16分、16～25分、26～30分、＞30分分别划分为A、B、Ｃ、Ｄ四个等级，安排能级更高的护士负责护理等级更高患者；②进行APACHE Ⅱ评分再培训，使护士能够据APACHE Ⅱ评分内容，安排相应的护理干预，如对于中心体温较低者，加强体温监测，增加测量频次，对于GCS评分较低者，科学分析昏迷的原因，必要时进行脑电监护，据脑频检测结果，遵医嘱用药，以达到镇静、躁动之间的平衡，减轻呼吸抑制，同时考虑到昏迷患者是褥疮的高危患者，还应加强褥疮的预防，对于血清白蛋白较低者加强营养管理，除遵医嘱做好静脉营养支持护理、鼻饲护理外，还能做好指标检测，及时纠正低蛋白血症，对动脉血气偏低或常波动者，加强机械通气监护，记录呼吸频率，观察胸部起伏情况，若出现呼吸紊乱等症状表现，可能为通气障碍，人机对抗、痰液淤积是呼吸紊乱最常见病因。
1.3观察指标[4]
2014-2015年，住院时间、存活率、内科并发症发生率、病情反复事件如反复加机、APACHE Ⅱ波动变化（上升5分）、危象，医师满意率。入院首日、48h、72h后APACHE Ⅱ评分。
1.4统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 计数资料
2015年内科并发症、病情反复、危象发生率低于2014年，医师满意率高于2014年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
将APACHEⅡ应用于呼吸科ICU内老年患者护理指导中具有以下优点：①符合风险管理性质，APACHE Ⅱ预测患者死亡风险价值较高，根据评分采用护理技术准入制，高能级的护士可发挥其优势，提高护理预见性，降低医源性不良事件发生风险，识别各种并发症早期先兆，提高护理质量；②符合循证护理特点，APACHE Ⅱ关注指标非常丰富，包括年龄、是否为手术、机械通气状态等，生命体征、意识状态、实验室检查结果、动脉血气等，每一种指标变化都反映病情变化特征，开展循证分析，制定临床护理策略，如对于昏迷患者，患者无自我调整意识、无主诉能力无配合能力，其并发褥疮、痰液淤积风险较高，以褥疮为例，昏迷患者无微调能力，无法有效的分散机体压力，使受压处更易出现循环障碍诱发压疮[5]；③有助于提高人力资源管理水平，通过了解ICU内APACHE Ⅱ评分状况，可预测所需高能级护士量、护理工作量，及早调整护士结构，以满足护理需求，提高护理资源利用水平。本次研究显示，2015年内科并发症、病情反复、危象发生率、72hAPACHE Ⅱ评分、住院时间低于2014年，医师满意率高于2014年，提示采用APACHEⅡ指导呼吸科ICU内老年患者护理，确实有助于提高护理质量，降低不良事件发生风险，进而改善患者预后，获得了医师好评。需注意的是，APACHEⅡ实验室指标的获取需要采血，ICU内采血量也是影响其预后的重要因素，应控制采样的次数，减少检验所需血量。
综上所述：APACHEⅡ应用于呼吸科ICU内老年患者护理指导中，可提高护理质量，改善患者预后。
参考文献:
[1] 杨燕琼.急诊内科应用APACHEⅡ与SAPSⅡ日评分在对患者重症评估时的价值比较[J].中国医药指南，2013，11（19）：403-404.
[2] 张永强，但勇.中毒严重度评分与APACHEⅡ评分在阿维菌素中毒患者病情及预后的应用对比研究[J].中国当代医药，2013，20（23）：24-26.
[3] 韩彦辉，王春波，李海霞.APACHEⅢ评分系统指导急诊科预见性开展护理风险评估的效果评价[J].临床医学工程，2013，20（7）：859-860.
[4] 赵华宇，叶珍，谢齐群.APACHEⅡ评分系统在急诊科护理风险中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（7）：156-157.
[5]王雪萍.压疮护理研究进展[J].中医药临床杂志，2011，23(2):187-188.
作者简介：毛艳艳，女，（1974- ），主管护师，研究方向：内科重症护理
论文作者:毛艳艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
标签：患者论文; 评分论文; 呼吸论文; 重症论文; 老年论文; 病情论文; 护士论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;