安徽省第二人民医院临淮路院区神经内科 230011
【摘 要】目的 探讨护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的影响。方法 收集2015年3 月至2016 年3月我院收治的老年痴呆症并吞咽障碍患者70例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=35）接受常规护理，观察组（n=35）接受防噎食吞咽护理干预，比较两组吞咽障碍治疗效果以及治疗前后的认知能力和生活能力。结果 观察组患者吞咽障碍治疗有效率为91.42 %，对照组为57.14 %，P<0.05；观察组患者护理后MMSE评分为24.88±2.19 分，对照组为18.94±1.87 分，P<0.05；观察组患者护理后Barthel评分77.34±7.91 分，对照组55.49±11.72 分，P<0.05。结论 防噎食吞咽护理干预可有效提高老年痴呆并吞咽障碍患者的治疗效果，对于改善患者的生活能力和认知能力均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】护理干预；老年痴呆；吞咽障碍
老年痴呆是临床上一种常见的老年期疾病，其临床症状主要为日常生活能力丧失、认知功能障碍、精神异常等。疾病给患者的家庭带来严重的经济负担和精神负担，已成为当今社会普遍关注的问题，且近些年随着我国人口老龄化进程加快，老年痴呆症的发病率呈现逐年递增的趋势[1]，因此如何有效的进行老年痴呆症的治疗具有重要的社会意义。老年痴呆症患者多伴有不同程度的吞咽障碍，严重影响了患者的生活质量，优质的护理服务对于提高老年痴呆症合并吞咽障碍的治疗效果具有积极作用，基于此，我院采用护理干预进行老年痴呆症合并吞咽障碍患者的护理，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年3 月至2016 年3 月我院收治的老年痴呆并吞咽障碍患者70 例，采用随机数字法分为两组，35例患者接受常规护理，作为对照组，35例患者接受防噎食吞咽护理干预，作为观察组，观察组患者中男性患者18例，女性患者17例，年龄64～87 岁，平均年龄75.28±7.39 岁，病程1～3 年，平均病程1.71±0.58 年，对照组患者中男性患者19 例，女性患者16 例，年龄64～85 岁，平均年龄75.77±7.14 岁，病程1～3 年，平均病程1.58±0.62 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者及患者家属自愿参加此次研究；② 患者通过医院伦理委员会审查，批准参加此次研究；③ 患者无严重的肝、肾、循环系统疾病；④ 患者病情稳定，血糖、血脂、血压水平正常；⑤ 患者年龄60～90 岁；⑥ 患者的文化程度在小学以上；⑦ 患者出现中度老年痴呆症，治疗前MMSE评分10～20分。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理干预，观察组患者在对照组患者护理的基础上应用防噎食吞咽护理干预，即 ① 患者每天在进餐前，护理人员应指导患者进行空吞咽训练，告知患者进餐的速度应慢，每次进餐的时间控制在40 min~50 min，进餐过程中，进行侧方转头吞咽[2]，每顿饭训练3 次~4 次，进餐后进行颈部的前屈和后仰，以利于食物下咽；② 护理人员应对患者开展规范性的吞咽功能恢复训练，包括伸缩舌、鼓腮、咬舌等口腔练习，15 min/次，3 次/d，指导患者进行抬头、左右扭头、低头的头部训练，20 min/次，2次/周，护理人员使用蘸水的冰冻棉签对患者咽部的舌根部[3]、软腭、腭弓等部位进行咽部敏感性训练，所有训练均应在患者进餐后2 h以后进行，以避免患者出现呕吐；③ 护理人员还应指导患者进行面部肌肉的训练，主要是对患者面部的肌肉进行按摩。指导患者进行正确的呼吸动作和进行咳嗽训练[4]，20 min/次，2 次/d，嘱咐患者在进行咳嗽训练时应用力适当，避免出现声带损伤；④ 护理人员应为患者提供安静、整洁、舒适的进餐环境，确保患者可以集中注意力进行进食，并依据患者吞咽困难的严重程度给予营养均衡、有利于下咽的食物，少食多餐[5]，进食后反复进行空吞咽，适量饮水，若患者在进食过程中出现呛咳，护理人员应及时将食物吸出。
1.2.2 评价指标 以两组吞咽障碍治疗效果以及治疗前后的认知能力和生活能力作为评价指标，吞咽障碍治疗效果评价，显效[6]：护理后患者吞咽障碍的严重程度较治疗前明显改善，患者吞咽功能饮水试验评级为Ⅰ 级；有效：护理后患者吞咽障碍的严重程度较治疗前有所改善，患者吞咽功能饮水试验评级为Ⅱ 级；无效：患者护理前后吞咽障碍无明显改善，甚至恶化。患者的生活能力使用Barthel量表进行评价，认知功能使用MMSE量表进行评价，
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中Barthel量表评分和MMSE量表评分进行独立样本t检验，吞咽障碍治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 吞咽障碍治疗结果比较
观察组患者吞咽障碍治疗有效率为91.42%，对照组为57.14 %，见表1。
3.讨论
随着现代医学技术的进步，人类的寿命逐渐延长，老年痴呆症的发病率也逐年升高，尤其对于进入“老龄化社会”的我国，老年痴呆症的治疗已经成为一项社会问题。目前临床上仍然没有专项的药物可以对老年痴呆症进行有效治疗[7]，主要以改善患者的认知功能，延缓疾病的发展作为基本治疗原则。老年痴呆症患者由于脑部功能出现障碍，尤其是控制吞咽的脑干部位，造成患者无法正常完成吞咽过程，严重影响了患者的生活质量，同时也给患者的家人带来了生理和心理上的负担[8]。
防噎食吞咽护理干预，通过对患者进行防噎食吞咽技巧训练、吞咽功能恢复训练，有效的增强了患者饮食过程中的吞咽功能，避免了噎食等不良事件的发生，同时通过合理调整饮食结构，避免使用难以下咽的食物，“少食多餐”，有效的提高了患者吞咽障碍的治疗效果，显著改善了患者的生活质量。本次研究发现，观察组患者的吞咽障碍治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明防噎食吞咽护理干预可有效改善老年痴呆伴吞咽障碍患者的吞咽功能，提高吞咽障碍治疗效果；同时观察组患者的生活能力和认知能力也明显优于对照组（P<0.05），防噎食吞咽护理干预通过对患者进行吞咽训练，一方面有利与提高患者神经功能的协调性，增强生活能力，一方面通过增加与患者的交流，也一定程度的提高了患者的认知能力。
综上所述，防噎食吞咽护理干预可有效提高老年痴呆并吞咽障碍患者的治疗效果，对于改善患者的生活能力和认知能力均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
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论文作者:朱淑娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/21
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