【摘 要】目的：探讨经皮选择性肝动脉灌注化疗栓塞术（percutaneous transhepatic atrerial and embolization TACE）前，术后有效的护理措施能否减少和减轻TACE 不良反应和并发症的发生及提高生活质量的效果。方法：总结2 010 年9 月至2010 年12 月接受肝癌介入治疗的22 例患者的临床资料。结果：通过术前、术后有效的护理措施，22 例患者均顺利完成介入治疗全过程，减少，减轻了并发症的发生。结论：合理有效的护理，对保证原发性肝癌患者治疗的顺利实施、促进康复和减轻、减少并发症发生等具有重要作用。
【关键词】原发性肝癌；TACE；护理
原发性肝癌是一种严重危害人类健康的主要恶性肿瘤之一，素有“癌中之王”称号，传统的治疗方法是外科手术切除或肝移植，近年来TACE 已成为治疗大部分肝癌重要而有效的手段，它具有创伤小、最大限度保留正常肝组织功能、安全有效、简便易行的优点，2010 年9 月至2010 年12 月我科对22例肝癌患者行TACE，取得满意疗效；但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗手段，对人体有一定的损害和影响，正确的护理能较大限度地减少患者的痛苦，有效预防并发症的发生。1.临床资料1.1 一般资料 22 例患者中男15 例、女7 例，年龄45-68岁。巨块型肝癌4 例，结节型肝癌12 例，其中小肝癌7 例，弥漫性肝癌6 例，所有病例均经B 超、CT、甲胎蛋白（AFP）等检查，结合临床确诊为原发性肝癌。诊断均符合全国肝癌防治协作会议的诊断标准。患者均有腹痛、消化道症状；5 例患者有腹部包块、黄疸表现，经检查确诊为肝癌治疗过程中无一例局部出血、皮下血肿、血栓形成等并发症的发生。1.2 治疗方法在局麻、数字减影血管机（digital subtraction angiograph，DSA）监视下采取Seldinger 技术行股动脉逆行穿刺插管，经腹腔干到肝固有动脉，将化疗药物注入到肿瘤靶血管内，使肿瘤处于高浓度的化疗药物环境中，不仅药物浓度高，作用时间长，且无明显的全身不良反应。同时将栓塞剂经导管注入肿瘤的供血动脉内，使肿瘤缺血坏死，加上化疗药物的杀伤作用，可达双重效果。1.3 结果术后均给予抗炎、补液、保肝等治疗，有13 例患者出现高热；6 例患者出现恶心呕吐、食欲下降等胃肠道反应；7 例患者出现腹部疼痛；均经对症处理缓解，22 例患者均生命体征平稳，临床症状消失后出院。出院后3 个月随访无复发。2.护理2.1 术前护理2.1.1 术前心理护理。对不知病情者应注意执行保护性医疗制度。创造安静、整洁、舒适的住院环境，建立良好的护患关系，加强沟通，了解病人的心理状态。
关心、安慰并鼓励病人，给他们积极的情感支持，介绍一些成功病例，使他们增强信心，以良好的心态积极配合治疗。2.1.2.术前健康教育。护士根据病人不同情况（年龄、受教育程度、心理承受能力、认知能力等），通过与病人交谈、推荐图书、宣传手册及病友经验介绍等不同形式、多种途径的教育方式，让患者了解TACE 的目的、疗效、方法及注意事项。告知患者术前加强营养，增加身体抵抗力。 2.1.3.术前准备。（1）术前查看病人肝肾功能、血型、血分析、电解质、凝血全套等相关检查，如有异常及时报告医生，并做好记录。（2）训练短时间屏气方法，以备术中数字减影造影时，使血管的图像更清晰准确。（3）禁食水6-8 小时，避免术中化疗引起呕吐。（4）术前2 日练习卧床排便技巧，以适应术后肢体制动的需要。（5）术前1 日做好碘过敏试验及穿刺部位（右侧腹股沟上至脐，下至大腿上1/3，及会阴部）皮肤准备，备皮后洗净更衣。（6）对有焦虑、紧张情绪的患者术前30 分钟肌注安定10mg，备齐各种药物（利多卡因、表阿霉素、丝裂霉素、5-Fu、肝素钠、恩丹西酮、吗啡、地塞米松、生理盐水、碘油等），护送病人至导管室。2.2 术后护理2.2.1 一般护理：（1）术后4-6 小时内密切观察患者生命体征变化。（2）绝对卧床休息，12 小时大小便均不能下地。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）术侧下肢制动保持伸直位6 小时，穿刺点用500g 盐袋重量加压6-8h，，观察穿刺部位有无出血，血肿。（4）观察手术肢足背动脉搏动情况，有无减弱或消失，肢体皮肤颜色，皮温有无变化，观察12 小时，如有异常立即通知医生。（5）观察尿量变化，由于造影剂、化疗药物对肾脏的毒性作用，可出现少尿甚至无尿，鼓励病人多饮水（2000ml），并及时补液，应用利尿剂，促进毒物的排出。2.2.2 化疗药物所致毒性反应的护理（1）注意观察血常规、肝功能变化：由于化疗药物5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素等，对骨髓有抑制作用，使用后白细胞、血小板减少，所以要定期复查血常规、肝功能，对白细胞减少明显的患者，给予升白药物注射，或适当输入血细胞、血浆、白蛋白等，以提高基础免疫力并加强基础护理。（2）胃肠道反应的护理：插管化疗可引起较为明显的胃肠道反应，如恶心、呕吐、呃逆等。其发生原因是化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过快，药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉，造成胃十二指肠炎或溃疡，导致严重的胃肠道反应。术前及术后应常规应用胃粘膜保护剂和止吐药物，要注意及时补液，保持水电解质平衡，并观察呕吐物的性质、量和颜色。2.2.3 饮食指导，术后一般无需禁食，如无不适可进少量水及半流食，鼓励病人多进食，少食多餐，以增强抵抗力，宜给予高蛋白，高热量，丰富维生素清淡饮食.2.2.4 并发症的护理（1）发热：TACE 术后因大量肿瘤组织坏死吸收及正常细胞受损，病人均可出现体温升高，一般在38.5℃以下，无需特殊处理，3-7 天自然缓解。嘱多饮水，体温较高者给予物理降温，双氯灭痛胶浆或复方锌布颗粒等药物退热治疗。（2）腹痛：术后2-7 天患者常有肝区持续性胀痛或烧灼样疼痛，系由于碘油刺激，栓塞部位缺血、坏死，肝脏肿胀所至。应向患者说明疼痛的原因及缓解的时间，必要时应用镇痛剂。（3）肝肾综合症：观察意识，行为有无改变，尿量情况，有无腰痛、血尿、无尿等症状，及时留取标本，定期复查肝肾功能。（4）穿刺部位出血、局部血肿：由于反复插管、拔管后穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍引起。术后应加强穿刺部位观察，如有出血应重新加压包扎，拔导管后应延长压迫时间。（5）尿潴留：因术后肢体制动，患者不习惯床上排尿引起。给予耐心指导，采用听流水声或热敷等方法诱导排尿。
（6）上消化道出血：由于门静脉高压、患者术后呕吐致胃粘膜撕裂出血，应密切观察生命体征及呕吐物、大便的颜色、性质及量。（7）心理护理?：癌症患者的心理康复，要从精神上给予安慰、支持和鼓励，增强患者与疾病作斗争的信心和决心，消除患者对癌症及死亡的恐惧，减轻其精神压力，解除紧张、焦虑、悲观、抑郁情绪，调动患者主观能动性，树立起生活信心。患者的心态是千差万别的，由于家庭、经济等情况不同，患者的心理承受能力也有所不同，通过我们医护人员的同情心，以自己饱满的情绪来感染患者，用语言和行动去影响内心活动，使其感受到家庭和社会的温暖，以及生活的美好，在医疗上采取各种有效措施，减轻患者痛苦，从思想上改变癌症患者对癌症的错误观念，鼓起与疾病作斗争的勇气，使消极心理状态转化为积极心理状态，直到保持心理平衡，从而维持各器官的正常功能，增强应激能力，提高机体免疫功能。2.2.5 健康指导：（1）注意休息，劳逸结合，保持良好的心理状态。（2）一定要软食、易消化，进食清淡、低脂肪、低胆固醇食物，多食高营养及丰富维生素饮食，多食水果，蔬菜。鼓励患者多饮水，排解毒素。（3）定期复查 住患者定期复查肝肾功能，CT等，如有不适，及时就诊。（4）指导患者遵医嘱按时、按量服药。总之，通过对22 例肝癌患者进行护理，体会到细心而周到的护理是促进患者康复的主要方法，防止并发症是护理的关键，调动患者及家属的信心是最佳的手段，由于肝癌的护理是个长期的过程，做好患者的心理护理可促进患者康复避免诱因，防止复发。
参考文献：[1]吴沛宏，杨宇飞主编，肝癌中西医综合治疗.北京[M]：人民卫生出版社，2002：163-168[2]卢慧娟，顾沛，李晓蓉.肝癌介入患者压力和应对方式调查研究[J]，护理学杂志，2003：132-133[3]杨四清，经导管肝段栓塞治疗肝癌[J]（综述）.国外医学.临床放射学分册，1994，17：158作者简介：蒋常燕（1983，12），女，甘肃兰州人，本科学历，护师
论文作者:蒋常燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/9
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