（浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310000）
【摘要】目的：本文主要是回顾性分析经皮微波消融术的可行性、安全性和有效性。方法：分析我院10例使用高功率微波系统经皮微波消融治疗临床上穿刺活检或者置管引流后严重出血的患者。在消融前超声多普勒检查及超声造影用来评估消融区和消融后的即刻疗效。结果：所有的病例均消融成功，随访期间病人无需输血，未发现并发症。所有患者治疗后红细胞压积和血红蛋白值逐渐升高。影像学和临床随访均未显示活动性出血的迹象。结论：我们的经验表明，微波消融可以用于治疗癌性肿块合并出血或经皮穿刺后出血。为了验证这项技术并得出更广泛的结论，需要更多的前瞻性研究。
【关键词】微波消融；经皮；出血；止血
【中图分类号】R612 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0148-02
1.前言
经皮超声引导消融已经成为肿瘤局部控制的重要微创治疗手段。该技术是一种姑息疗法，旨在减轻疼痛，以及肿瘤减压和减压。经皮消融术被认为是一种姑息治疗因无法手术的癌症引起的出血、咯血或血尿；在这些病例中，射频消融是首选的消融方法。与射频相比，微波消融的温度可以快速超过100℃的温度，从而在较短的时间内获得更大的热量，减少治疗时间和过程中的痛苦；此外该技术受热沉效应的影响较小。
影像学引导下经皮穿刺及活检是一种公认的微创方法，用于精确诊断和分子评估病变性质。临床有意义的经皮穿刺活检后出血是一种罕见的医源性并发症，建议阈值＜2%；Atwell等人在一系列15.000多个活检中报告了0.5%的严重出血病例，其发生率取决于活检部位[1]。
本次回顾性研究的目的是评估经皮微波消融术用用于医源性出血缓解和止血的可行性、安全性和有效性。
2.材料和方法
2.1 选取2017年1月—2018年3月的10例进行肝穿活检或者置管引流后出血的住院患者，手术前签署了书面知情同意书。纳入标准包括临床显性出血(表现为心动过速、低血压和血红蛋白下降)为医源性活检/引流并发症。每个患者至少在经皮穿刺活检或消融治疗前24小时进行实验室检查（凝血、术前4项)。微波消融止血10例，靶部位为脾（2例）、胸壁（3例）、肝脏(5例)。进行止血时我们选用高功率微波系统(南京亿高公司)进行经皮微波消融。所有的病例均采用16G微波针消融。 超声彩色多普勒及超声造影用于检查出血部位的评估，而实时超声用于检测消融过程中布针位置、定位和治疗中的改变。
2.2 前期准备完成后，患者首先由麻醉科医生进行局部麻醉和镇静。在局部无菌的情况下，实时超声的引导下插入微波针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆达出血 位置后，按照制造商提供的关于能量(瓦特)、持续时间(分钟)和由此产生的消融体积(厘米)的指南进行消融治疗。必要时调整微波针进行二次消融。消融后超声造影评估出血状态及疗效，并连续观察记录患者生命体征的改变。病人在院过夜后出院。我们评估了治疗成功和并发症发生率。
3.结果
在所有患者均成功止血。随访期间病人不需要输血，未发现并发症。红细胞压积和血红蛋白值逐渐升高。微波消融治疗后，消融区造影后未见强化。所有患者的影像学和临床随访均未显示任何活动性渗出或出血的迹象。
4.讨论
医源性出血是由于外科技术导致脏器实质破坏引起，治疗方法包括对症支持性治疗、经动脉栓塞或手术选择。同样的治疗方法也适用于因肿瘤破裂而出血的病例。在外科切除方面，合并疾病或晚期转移性疾病的患者有较高的风险。动脉栓塞可快速稳定患者的一般情况，同时提供长期出血的解决方案。选择性栓塞，虽然在技术上更具挑战性，但可以保留某些器官的功能；非选择性栓塞可能危及脏器的功能。
热消融可用于有效烧灼组织，对特定器官的功能影响最小，可有效和持久的止血。自其开始使用以来，射频设备已被应用于组织烧灼手术中，通过形成一个凝固性坏死平面来减少失血[2]。前期也有报道在肝脏手术中应用微波消融止血，旨在控制术中危及生命的肿瘤出血。这种方法通常使用在不会因凝血坏死而出血的组织。国外曾有在经皮穿刺下应用微波消融治疗150多例月经过多的患者[3]。在一项前瞻性试验中，在超声的引导下应用微波消融对医源性出血的快速止血[4]。本研究对经皮热消融的疗效和安全性的研究结果与上述研究和案例报道一致。
综上，我们的经验表明微波消融可以用于穿刺技术引发的出血。本研究的局限性包括样本量不足及其回溯性，这使我们很难得出广泛的结论。另一个限制是病人样本的多样性 。
【参考文献】
[1] Atwell TD,Smith RL,Hesley GK, Callstrom MR,Schleck CD,Harmsen WS,et al.Incidence of bleeding after 15,181 percutaneous biopsies and the role of aspirin.Am J Roentgenol.2010;194(3):784-9.
[2]王吉明，隆洪木，陈先峰.微波消融辅助治疗严重外伤性肝破裂的临床应用[J].局部手术学杂志，2017,12R567.3+2 886-889.
[3] Nakamura K,Nakayama K,Sanuki K,Minamoto T,Ishibashi T, Sato E,Yamashita H, Ishikawa M, Kyo S.Long-term outcomes of?microwave?endometrial?ablation?for treatment of patients with menorrhagia:A retrospective cohort study. Oncol Lett.2017 Dec;14(6):7783-7790.?
[4]余松远，邓远，郭丽燕，等.超声引导肝穿刺活检并发症及处理对策[J].中华超声影像学杂志，2001,6,R567.4 496-498.
论文作者:刘佳,许丹霞,赵齐羽,蒋天安
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/9
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