刘青华 广西那坡县中医医院肝病科 533999
【摘 要】肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围［1］。本文主要通过分析肝硬化失代偿期上消化道出血的原因、临床表现，来总结针对肝硬化失代偿期上消化道出血患者的护理措施。
【关键词】肝硬化；失代偿期；上消化道出血；护理进展【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-260-01
肝硬化根据临床表现和肝功能情况可分为代偿期与失代偿期，代偿期临床无明显表现，甚至无任何不适，与常人无异；失代偿期表现肝硬化的各种症状及体征，常有各种并发症出现，上消化道出血使其最严重的并发症之一，护理不当容易导致死亡［2］。
1.出血原因大量临床数据表明，引发肝硬化失代偿期上消化道出血的主要原因包括不合理饮食、精神长期处于紧张状态、长时间进行高强度劳动、腹部压力增高等。根据研究数据，不合理饮食占出血原因的56.25%，过度劳累占出血原因的21.88%［3］。另外，由于长期食用辛辣、油炸、坚硬食物，或者进食速度过快，或者误吞骨刺都可能引发肝硬化患者上呼吸道出血。长期的精神紧张和腹压增高也可能导致上消化道出血。如果患者长期伴有焦虑、紧张等负面情绪，可能引起交感神经兴奋，导致患者血压升高、血管收缩、心跳加快，最终导致上消化道出血。
2.致病因素肝硬化失代偿期上消化道出血季节性特征明显。肝硬化患者在冬春季发生上消化道出血的几率显著高于夏秋季，主要原因是交感神经在温度过低时会增强紧张度，身体各处皮肤血管也出现收缩现象，皮肤血流量显著减少，身体散热能力也显著降低［4］。所以，人体内深层血流量急剧增加，这时伴有肝硬化的患者，门静脉压会显著升高，食管胃底静脉曲张度增加，大大增加了血管破裂出血的危险。另外，机体在温度较低的环境中，容易患上感冒，感冒造成的喷嚏、咳嗽导致腹压在短时间内升高，造成门静脉压力突然上升而引起曲张静脉破裂出血。
肝硬化上消化道夜间出血率明显高于白天。主要原因是患者在处于半睡眠状态时会出现交感神经紧张度增加、血压升高、心输出量增加、门静脉血流量增加、门静脉压力升高等现象，从而可能导致食管胃底静脉破裂出血。其次，由于晚上机体胃酸分泌会增加，这些胃酸会侵蚀胃黏膜和食管，可能导致黏膜糜烂出血或者曲张的静脉破裂出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一天中上消化道出血有三个高峰期，第一个为早上5：00-6：00，第二个为下16：00-17：00，第三个为晚上23：00 左右［5］。
3.护理措施3.1 常规护理：①如果患者出现中度或者重度出血，护理人员应监督患者保证足够的卧床休息，避免体力不支，保证肝脏部位的血液循环，促进肝细胞的再生，避免出现二次上呼吸道出血。卧床休息时护理人员要协助患者将头偏向一侧，保持患者呼吸道畅通，避免发生窒息危险。②护理人员要指导患者练习在床上大小便，告知患者避免到厕所进行大小便，以免起蹲或者走动过程中发生贫血或者出现供氧不足导致晕倒。③护理人员应该帮助患者建立两条以上的静脉通路，一条用于止血药物的输注，另一条用于深静脉置管，保证需要时迅速输液、输血。
3.2 心理护理：上呼吸道出血不仅会影响患者的健康，还可能使患者形成焦虑、恐惧的心理，为了保证患者有信心面对治疗，护理人员必须做好患者的心理护理。护理人员应该加强与患者的沟通与交流，主动向患者讲解疾病的相关知识以及治疗方法、治疗流程、治疗中可能出现的问题以及解决对策，使患者对自身疾病有一个初步的了解，护理人员要鼓励患者积极配合治疗，向患者介绍之前成功的病例，增强患者应对疾病的信心。护理人员要告知患者不良情绪对疾病的影响，及时疏导患者，消除患者的负面情绪，消除其对Hi 来哦效果的影响。
3.3 输血、输液护理：护理人员对于处于急性出血期的患者，要严格控制好输液和输血的速度和数量，控制的依据主要包括患者的血红蛋白、血压、脉搏和尿量。如果患者脉搏高于120 次/min、收缩压小于80 mmHg、心功能良好，可以300 ml/h的速度进行补液治疗，也可以在医生指导下给予患者2-4 U 红细胞悬液或300-400 ml 全血。当患者收缩压为80 mmHg 时，可以根据具体情况降低输液速度，以免出现心力衰竭、肺水肿及血压过度升高的症状，最终造成上呼吸道二次出血。如果患者没有服用升压药，脉搏小于100 次/min，血压仍能连续6 小时维持稳定，这时就应该严格控制输液输血速度，如果患者开通有2 条静脉通路，则输入速度累计应该小于70 滴/min。
3.4 病情观察护理：患者在住院期间，护理人员要密切观察患者的各项体征指标，对患者上呼吸道出血量进行正确的判断，以便进行相应的抢救。护理人员对于患者出血量的判断不能仅仅依据其黑便量和呕血量来确定，其他症状表现也可作为判断依据，若患者出现恍惚、出汗、心悸、烦躁或周围循环衰竭未改善，发生肠鸣音亢进和持续性腹胀，同时出现反复呕血或者在检查时从胃管内抽出鲜血，加上排出柏油样大便，大便稀薄且量多，颜色呈暗红或鲜红色，则可以判定其为活动性出血［6］。这个时候就应该对患者脉搏、血压、心率、呼吸、意识、面色、皮肤温度、中心静脉压等进行全面监测，条件允许的医院还可给予患者心电监护，记录患者大便、呕吐物的颜色、性质和排量及尿量，同时做好抢救所需的所有准备。
结束语：上消化道出血是肝硬化患者在失代偿期发生率最高也最严重的并发症，该病症起病突然，有着极高的死亡率，患者一旦出现上消化道出血，可能由于出血量过大导致休克，如果没有得到及时的抢救，很容易导致死亡。除了有效的治疗，良好的护理措施也非常重要，护理人员必须提高重视，掌握有效的护理手段，在医生指导下为患者进行及时止血，在患者住院期间密切观察患者病情，及时发现患者异常表现并给予及时的处理。护理人员要重视常规护理，常规护理是达到护理效果的基础，另外还应重视心理护理，保证患者有信心应对整个治疗过程。总而言之，全面有效的护理有利于提高肝硬化患者的治疗效果，帮助患者保持良好心态接受治疗，提升患者的生命质量，降低疾病死亡率。
参考文献：［1］吴胜天，庄妹.肝硬化失代偿期上消化道出血护理进展［J］.医药前沿，2012，(30)：87.［2］林献.肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理进展［J］.健康必读（中旬刊），2013，12(7)：603，606.［3］莫焱，刘彦，李建英等.肝硬化合并上消化道出血的护理进展［J］.医学信息（上旬刊），2011，24(2)：819-820.［4］梁彩虹.肝硬化并发上消化道出血的急救与护理进展［J］.按摩与康复医学，2014，(7)：134-135，136.［5］王金华.肝硬化并发上消化道出血的护理进展探讨［J］.中国民族民间医药，2013，22(11)：151.［6］陆利娟.关于肝硬化合并上消化道出血的护理进展［J］.现代养生B，2014，(4)：191-191.
论文作者:刘青华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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