【摘 要】目的 研究分析拉米夫定治疗乙肝肝硬化伴脾亢患者的治疗效果与安全性。方法 选择在2012 年1 月至2013 年6 月入住我院接受治疗的乙肝肝硬化伴脾亢患者200 例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组100 例，其中实验组患者采取拉米夫定进行治疗，对照组患者采取常规治疗方法进行治疗，治疗时间为1 年，1 年后对患者的血清学、生化学、病毒学及肝脏的合成指标、部分组织学变化进行对比分析。结果 经过1 年的治疗，患者肝功能恢复情况、生化指标、HBV-DNA 转阴率、HBeAg 阴转率等情况均较治疗前好转，且实验组的治疗效果明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 乙肝肝硬化伴脾亢患者用拉米夫定进行治疗能够有效改善肝功能，且1 年后治疗效果依旧明显，病毒复发率低，治疗效果和安全性较常规治疗高，值得在临床范围内大力推广。
【关键词】拉米夫定；乙肝肝硬化；脾亢；治疗效果；安全性
慢性乙型肝炎是现在世界面临的公共卫生问题，目前，全球约有3.5 亿人感染慢性乙肝病毒，在我国，乙肝是诱发肝硬化的主要病因，乙肝患者发生肝硬化5 年后的生存率最高仅为84%[1]。
相关研究显示，乙肝患者死亡主要与患者携带病毒含量相关，患者携带病毒量多则死亡速度快，因此，治疗乙肝应从抗病毒入手[2]。临床上较为常用的治疗乙肝的药物主要是干扰素和核苷类似物，干扰素的治疗效果较核苷类似物好但并发症较多且使用不方便，所以，核苷类似物的使用较为广泛。现在临床上较为常用的核苷类似物主要有：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦酯等。本文通过对拉米夫定治疗乙肝肝硬化伴脾亢患者的治疗效果和安全性进行研究，为临床提供相关数据依据。
现将研究结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本文随机选取2012 年1 月～2013 年6 月本院收治的乙肝肝硬化伴脾亢患者200 例，患者均符合《慢性乙型肝炎》的诊断指标，并且排除其他原因造成的肝硬化。其中，实验组男64 例，女36 例，患者年龄38～60 岁，平均年龄（40.2±3.44）岁，肝硬化病史3～16 年；对照组患者男60 例，女40 例，患者年龄36～58 岁，平均年龄（40.4±3.21）岁，肝硬化病史3～18 年。两组患者性别、年龄、患病情况等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对实验组患者采取口服拉米夫定100 mg/d 进行治疗，对照组患者采取常规治疗方法，患者在入组前不服用任何保肝降酶的药物，治疗随访时间为1 年或患者死亡。在治疗期间若出现病毒反跳、病毒变异等现象，可口服阿德福韦酯10 mg/d 进行治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用电化学方法对患者的血清进行检测，利用荧光定量聚合酶链式反应测定HBV-DNA 含量，同时对患者肝组织进行HE染色，组织学诊断慢性肝炎等级及纤维化分期。
1.3 统计学方法 采用SPSS14.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 治疗效果比较 经过1 年时间的治疗，实验组患者HBV-DNA 全部转阴，转阴率达100.00%，对照组患者有68 例转阴，转阴率为68.00%。两组患者的ALT 水平均下降，但实验组患者下降明显，且实验组患者的肝硬化等级变化较对照组明显，两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组并发症的比较 在治疗期间，实验组有2 例患者死亡，对照组中3 例患者死亡，患者均死于肝硬化相关并发症，未出现与治疗药物相关的不良反应。其中，对照组患者中有4 例患者出现肌酸激酶轻度升高，2 例患者出现轻度肾功能异常，实验组患者中有1 例患者出现轻度肌酸激酶升高，经治疗，两组患者症状均消失，两组患者不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组患者耐药性及病毒情况的比较 在治疗期间，实验组患者有3 例出现病毒变异，采取阿德福韦酯10 mg/d 口服进行治疗；对照组患者有2 例出现病毒变异，采取阿德福韦酯10 mg/d口服进行治疗，两组患者耐药性及病毒变异比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 两组患者肝组织变化的比较 治疗前，实验组患者中肝硬化A 级患者61 例，B 级患者33 例，C 级患者6 例，对照组患者中A 级患者64 例，B 级患者29 例，C 级患者7 例；治疗后，实验组患者中A 级患者87 例，B 级患者10 例，C 级患者3 例，对照组患者中A 级患者78 例，B 级患者19 例，C 级患者3 例。实验组患者肝硬化等级变化及肝组织纤维化的减轻程度明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论乙肝肝硬化可通过使用抗病毒药物对病毒进行抑制，进而阻止病情的进一步恶化，改善患者的血清指标，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。乙肝肝硬化的晚期，治疗困难、预后差并且并发症多，治疗主要以阻止病情恶化为主。相关研究显示，使用抗病毒药物进行治疗能够通过抑制乙肝病毒的复制进而达到阻止病情恶化的目的。
综上所述，拉米夫定对于治疗乙肝肝硬化伴脾亢具有明显的效果，且治疗期间并发症少，能够有效阻止病情的恶化，抑制乙肝病毒的复制，有效降低肝硬化并发症的发生。通过拉米夫定治疗1 年患者病毒的变异率低，且肝组织等级有明显的下降，值得在临床范围内大力推广。
参考文献：[1] 张银华，陈建杰，孙莲娜，等.拉米夫定联合心得安治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床研究.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（8）：1053-1054.[2] 程留芳.重视慢性乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗.中华保健医学杂志，2009，11（3）：171-173.
论文作者:吴艳杰
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
标签：患者论文; 肝硬化论文; 实验组论文; 乙肝论文; 对照组论文; 两组论文; 统计学论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;