勃利县中医院 154500
摘要：目的：研究分析羊水栓塞造成手术后腹壁出现血肿情况的护理体会。方法 选择在2013年8月至2014年9月入住我院接受治疗的36例羊水栓塞孕妇作为研究对象，其在手术后皆出现腹壁血肿现象，对其加强孕期与分娩期的管理以及术后的护理，分析护理体会。结果：有2例孕妇因抢救不及时而死亡，其余孕妇皆安全出院。讨论：羊水栓塞是一种严重影响孕妇分娩的症状，危害母婴的健康，其在手术后出现腹部血肿情况则大大增加了危害性。因此，对其实施及时有效的护理对策对挽救孕妇生命非常重要。
关键词：羊水栓塞；腹壁血肿；护理体会
羊水栓塞是一种在分娩时羊水进入到母体血液循环当中所引发的肺栓塞，也是造成出血、凝血、肾功能衰竭以及休克等重症的关键因素[1]。腹壁血肿主要因腹膜后器官与血管损伤而产生出血情况之后，血液于腹膜后间隙中扩散所形成的一种血肿情况。本文对我院2013年8月至2014年9月收集的36例羊水栓塞孕妇护理情况进行分析，护理报告与体会如下文：
1 资料及方法
1.1一般资料
选取2013年8月至2014年9月收集的36例羊水栓塞孕妇为研究对象，年龄在22～38岁之间，平均27.6岁，孕周为36～42周，平均是39.3周；经产妇19例，初产妇17例；所有孕妇皆采取剖宫产来终止妊娠；在临床上羊水栓塞的表现比较明显，并有休克、肾功能衰竭及凝血功能发生障碍等情况，腹壁血肿的发生时间为手术后的24小时至72小时之间，经实验室检查皆为阳性。
1.2 护理方法
1.2.1 加强孕期和分娩期的护理管理
孕妇在妊娠期的血液处在高凝的状态中，纤溶活性容易降低，加上高龄初产妇与多产妇等作为羊水栓塞高发因素，所以在产前进行检查时必须加强与孕妇的交流，仔细询问其基本情况，了解其心理状态及实施针对性健康宣教，并建立起健康档案，做好详细记录，开办孕期知识学习班，加强孕妇对孕期相关知识了解[2]。
在孕妇的分娩期要密切观察宫缩程度比较强的孕妇，并通过胎心监护仪来掌握孕妇宫缩程度，若孕妇有破膜情况则让胎膜和宫颈壁相分离，开放宫颈黏膜的静脉，宫缩剧烈会让羊膜腔的内压升高，导致羊水易进入到母体中引起羊水栓塞，加上凝血功能的障碍，容易引发术后出血和血肿情况。因此，护理人员必须对孕妇症状体征进行严密地监测，及时掌握其情况，对于已出现羊水栓塞者立刻实施抢救，并充分做好剖宫产准备。
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1.2.2 术后护理
①观察病情的变化情况：通过心电监护仪对孕妇的生命体征变化情况及意识变化情况进行检测，并由专人进行护理，在孕妇的床头有序地放置麻醉护理与气管切开包及吸引器等用品，并在出现羊水栓塞时及时给予阿托品、地塞米松等纠正其酸中毒与心衰情况，并用肝素控制孕妇症状。出现腹壁血肿之后，立刻采取手术清除，对孕妇止血、输血及补充凝血因子与血容量等，同时置入引流管，切口使用2公斤砂袋进行12小时的压迫止血后，无再次腹壁血肿情况出现，在出院时孕妇的切口愈合情况较好。
②用药护理：出现羊水栓塞情况时需要输入大量液体与药物，在多种药物联用时必须注意药物之间配伍的禁忌，并充分掌握药物适应症与禁忌症。为避免药物刺激静脉，采取锁骨下静脉的穿刺实施深静脉置三通管，置管时间一周左右；小剂量药物如肝素、西地兰等用输液泵；在全血输注时必须严格核对，并在输注时注意观察与详细的记录，输液的顺序要合理，控制好滴速[3]。
③出血护理：严密观察孕妇皮肤黏膜处是否有出血点，并定期检查其腹部的切口敷料，在引流期间要严密观察与记录引流液量、色泽及性状等，确保引流的顺畅与避免滑脱。在手术后5小时内血液引流液大于700ml者，容易发生低血容量而导致的休克症状，采取抗休克治疗与补充相应的凝血因子，同时定时更换切口处敷料，加压包扎。
④心理护理：因病情较为危重，孕妇一般会出现紧张焦虑等心理，并且因治疗各种仪器插管药物的使用会使孕妇产生恐惧感。因此，护理人必须及时告知孕妇各种治疗设备的用途与作用，并说明操作的目的，强调其安全性，对孕妇的疑问要耐心地回答，从而使其缓解情绪，积极配合相关治疗护理。
2 结果
有2例孕妇因抢救不及时而死亡，其余孕妇皆安全出院，在出院后，孕妇都能定期回院复查，并且无其他严重的并发症情况出现。
3 讨论
高龄初产妇与多产妇等作为羊水栓塞高发因素，孕妇出现羊水栓塞时产生的气急、烦躁、呼吸困难及血压下降的情况，使羊水中一些成分对外源性的凝血系统起激发作用，让血管中出现广泛的为血栓，造成大量的凝血因子消耗，从而产生无法控制的阴道大出血、皮肤黏膜及切口等出血情况[4]。加上孕妇宫缩程度比较强，就会使得在人工破膜过程中羊水进入到母体的血液循环中，造成腹壁血肿症状，严重危害孕妇的生命健康。因此，在临床上必须加强对孕妇的护理，一旦发现是羊水栓塞，必须及时采取剖宫产来终止其妊娠，从而提高生存的概率。
本研究中，对36例羊水栓塞在手术后出现腹壁血肿现象的孕妇加强孕期与分娩期的管理以及术后的护理，通过积极的护理对策后，大部分孕妇皆可治愈出院，并且母婴健康，无后期的并发症情况出现。而2例孕妇因抢救不及时而死亡，主要是没有及时监测到孕妇的症状，加上孕妇本身对相关知识的不了解，没有及时告知护理人员详细的资料，造成悲剧的发生。因此，在临床护理中必须不断加强护理人员的护理监测水平与健康教育力度，从而避免更多悲剧的产生。
参考文献：
[1]孙晓红，李泽芹.抢救羊水栓塞1例的护理体会[J].中国乡村医药，2012，25（12）：32-36.
[2]张春花.羊水栓塞孕妇1例的抢救与护理[J].解放军护理杂志，2011，15（2）：65-66.
[3]王俊丽，邢丽丽.羊水栓塞的治疗与护理体会[J].山东医药，2012，5（14）：20-23.
[4]陈敏芳.1例羊水栓塞的抢救与护理体会[J].邯郸医学高等专科学校学报，2012，38（4）：71-73.
论文作者:尚云娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：孕妇论文; 羊水论文; 栓塞论文; 血肿论文; 腹壁论文; 情况论文; 术后论文; 《健康世界》2016年第5期论文;