枣庄市王开传染病医院 山东滕州 277500
摘要：目的 探讨综合护理干预对乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏（CRF）及生活质量的影响。方法 将2013年3月至12月的42例及2014年2月至9月的43例乳腺癌术后需进行化疗的癌因性疲乏患者分为对照组42例和观察组43例。对照组给予常规护理，观察组除接受常规护理外再行综合护理干预。结果 干预后两组病人疲乏程度比较（p<0.05）差异有显著性意义，干预后两组生活质量和总体生活质量比较（p均<0.05）差异有显著性。结论 综合护理干预优于常规护理方法，可以消除或减轻CRF患者的疲乏程度，提高患者的生活质量.
关键词：综合护理干预；乳腺癌；化疗；癌因性疲乏；生活质量
【Abstract】 Objective to investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the cancer fatigue（CRF）and quality of life in patients with breast cancer after chemotherapy..Methods from March 2013 to December February，43 cases of breast cancer after surgery for 42 cases of breast cancer surgery with chemotherapy were randomly divided into control group and observation group of 43 cases，42 cases.The control group received conventional nursing，the observation group received the routine nursing intervention and the other comprehensive nursing intervention..Results there were significant differences in the fatigue level（p<0.05）between the two groups after the intervention，compared with the quality of life in the two groups and the quality of life（P <0.05）were significant differences.Conclusion comprehensive nursing intervention is superior to conventional nursing method，can eliminate or reduce the fatigue level of CRF patients，improve the quality of life of patients.
【Key words 】 comprehensive nursing intervention；breast cancer；chemotherapy；cancer related fatigue；quality of life
癌因性疲乏（CRF）是指与肿瘤或肿瘤治疗有关的持续存在的主观上的劳累感，并伴有功能障碍，是癌症病人的重要症状之一，极大地影响病人的康复及生活质量，在癌症及接受治疗患者中疲乏普遍存在，而乳腺癌病人的疲乏程度明显高于其他癌症患者，成为治疗和康复的阻碍因素。由于目前对疲乏的病理、生理机制尚不明确，故缺乏有效的治疗措施。因此研究对乳腺癌CRF患者的干预措施很有必要。本研究在常规护理的基础上，对43例乳腺癌化疗病人采取综合护理干预的方法，观察其对CRF及生活质量的影响，现报告如下。
1 研究对象与方法
1、1 研究对象
研究对象来源于我院2013年3月至12月的42例及2014年2月至9月的43例确诊的乳腺癌术后化疗，经评定存在CRF的病人，入选条件患者无精神疾病或意识障碍，无合并循环、内分泌、呼吸、消化等严重疾病。所有患者的诊断明确，排除接受或接触过CRF相关知识培训的医务工作者，且具备读写能力，并知情同意，志愿参加。病人一般资料：观察组年龄32-70（46.8±10.6）岁，对照组年龄34-69（47.6±10.1）岁，文化、疾病情况、疲乏程度比较差异无统计学意义（p>0.05），两组比较具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 CRF状况的的评估：采用简短疲乏评估表（CRF）评估CRF，该量表由美国（Andorson）癌症中心疼痛研究小组研制，并且有较好信度和效度。简易疲乏量表采用10分制数字描述。在纸上画一条10cm横线，一端表示为0；另一端标示10。0为无疲乏；10为严重疲乏；1-3分为轻度疲乏；4-6分为中度疲乏；7-10分为重度疲乏。该量表信度系数为0.97，效度系数为0.92.
1.2.2生活质量评估：采用欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷（EORTC-QLQ-C30），该量表内容包括5个功能量表；躯体功能；角色功能；认知功能；情绪功能；社会功能；和1个整体生活质量量，得分越高表明功能越好。
1.2.3 病人生活状况评估 根据KPS评分制制度评定，分值为0-100分的评定范围。功能状况按每次逐渐向不良进化分为10个档，每当分值为10分，分值越高表明功能状况越好。
1.3 干预方法
经院伦理委员会同意成立由护士组成的责任小组。对照组根据医嘱行乳腺癌常规护理，包括心理护理、体位、多休息、饮食护理切口护理、引流管护理、患肢功能锻炼指导。
观察组在常规护理的基础上，再有专职护师进行癌因性疲乏的综合护理干预，即每日评估CRF—制订干预计划—实施计划—评价干预效果。
1.3.1 知识宣教 主要是对癌因性疲乏认知方面的宣教，让患者及家人知道CRF与疾病的关系。告诉患者处理疲乏的有效策略，可通过适当运动、听音乐、阅读、和参加社会活动等分散注意力。宣教的方法以主动讲解为主，发放手册、组织讲座、提供个人咨询，进行会务讨论。
1.3.2 活动干预 告知病人活动方式及意义，禁忌合适的锻炼方式及程度。指导病人进行有氧运动，包括每天步行锻炼，开始时间持续15-20分钟/天，随着个体功能状况逐渐递增至25-60分钟（80-100步/min）每周5-6次；上下楼梯3次/天，从研究开始时的15-20分钟，逐渐过度到第20-30min/次。在运动期间对心率指标进行检测，靶心率根据美国运动医学会（Americom College of sports medicine，ACSM）2000年版（（运动试验和处方指导书））提出的最大心率百分比（% HRMAX）测定，HRmax计算公式为：（200-年龄）*（60-80%），对于健康水平底低下，经常不活动的人，靶心率取其55-64%，即可达到提高心肺功能的目的。但应谨防因休息不足所引发疲劳等运动伤害[2]。
2 结果
2.1 干预后两组CRF状况比较 表（1）
2.2 干预前后两组生活质量和功能状况比较表（2）
观察组干预前后比较（P<0.05） 干预后两组比较（P<0.05）干预前两组比较（P>0.05）
3 讨论
本研究对患者采取综合干预措施，提升了乳癌CRF患者的日常活动能力和生活质量。其结果见表（1）、表（2）
3.1 知识宣教 主要以面对面交谈的方法 有专职护师始终坚持按照护理程序，对病人的 疲乏状况每日进行评估→提出健康问题 →制订CRF干预计划 →实施干预计划→ 评估效果。通过每天有针对性的评估，查缺补漏，反复讲解，修订个体病例计划，CRF的认知程度，依从性不断提高，有利于减轻癌因性疲乏的程度，与文献报道相一致[3]。除交谈外，还再辅以其他几种形式：发放手册、组织小讲座、提供个人咨询，进行会晤讨论等，以便患者对所讲的知识进行复习强化，从而提高了患者对干预方法的认知程度水平及依从性。
3.2 指导患者写疲乏日记和运动记录 用BFI量表评估CRF并记录，可及时评估出每天的疲乏程度，能测量出干预方法实施的持续性和稳定性，同时变病人被动接受治疗护理为主动参与，极大地调动了病人接受治疗的积极性，减少了患者负性情绪。
3.3 心里干预 本研究采用的心里干预方法，关注患者的心里状态变化，减轻不良情绪反应，并给予适当的心里指导，有助于提高CRF患者康复计划实施的持续性。
总之，本研究对乳腺癌CRF患者采取综合护理干预取得了良好的效果，但鉴于病例数少，对于综合护理干预的长期效果，有带继续调查，希望能就综合护理干预对CRF及生活质量的影响提供可靠的理论依据。
参考文献
[1] 张静，绳宇，谢晖，乳腺癌化疗患者癌因性疲乏及影响因素分析，中国实用护理杂志，2007，23（6）：1-3.
[2] 李晓勇，贵永玲，有氧运动对人体的影响：谈有氧健身运动的设计，体育成人教育学刊，2003，19：75-77.
[3] 李亚玲，王耕，王明华等，乳腺癌病人癌因性疲乏的系统化护理干预，中华护理杂志，2005，40（5）：335-337.
[4] 李正，陈苗苗，杨红梅等，有氧运动对胃癌术后化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响，中华物理医学与康复杂志，2010，（32）6：453-454.
[5] 侯晓晖，王坤，运动处方在乳腺癌根治术后早期康复中的应用[J]，中国临床康复，2002，6（23）：3562。
论文作者:孙严,赵海英,张印清
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
标签：疲乏论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 生活质量论文; 病人论文; 功能论文; 方法论文; 《健康世界》2015年18期论文;