益阳市中心医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：探讨对伴幽门螺旋杆菌（Hp）感染的缺铁性贫血（IDA）的治疗方法及效果。方法：回顾性分析我院收治的伴有Hp感染的IDA患者的临床资料，将45例以单纯的补铁治疗患者，作为对照组，50例予以补铁联合抗Hp治疗者作为观察组，比较两组的治疗效果及治疗前后的血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（SF）、血清铁（SI）和总铁结合力（TIBC）水平变化。结果：观察组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后的Hb、SF、SI指标水平均上升，TIBC水平均下降（P＜0.05），而观察组的Hb、SF、SI高于对照组，TIBC水平低于对照组（P＜0.05）。结论：对伴有Hp感染的IDA患者予以抗Hp治疗可提高治疗效果，改善患者的Hb和铁相关指标。
关键词：幽门螺旋杆菌；缺铁性贫血；血清铁蛋白；血红蛋白
缺铁性贫血（IDA）临床常见的贫血类型，主要是由铁的摄入量不足或吸收障碍造成贫血，随着临床的研究深入发现，幽门螺旋杆菌感染（Hp）与IDA的发生有一定的相关性，Hp感染可增加铁的丢失，并降低人体对铁的吸收功能，加重IDA的严重程度[1]。本次的研究中将对我院收治的95例伴Hp感染的IDA患者的临床资料进行回顾，对其治疗方法及效果进行分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2015年1月-2017年2月在我院就诊并确诊为伴Hp感染的95例IDA患者的临床资料，所纳入患者均有完成的病历资料，且年龄≥18岁。有45例的治疗方式为单纯的补铁治疗作为对照组，50例在补铁治疗的基础上予以抗Hp治疗，作为观察组。对照组中男18例，女27例，患者年龄18-75岁，平均（45.5±5.6）岁，其中轻度贫血23例，中度贫血15例，重度贫血7例。观察组男20例，女30例，患者年龄18-74岁，平均（45.5±6.0）岁，其中轻度贫血26例，中度贫血16例，重度贫血8例。两组的一般临床资料比较无明显的差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组仅予以补铁治疗，方法为右旋糖酐铁分散片（生产厂家：江西华太药业有限公司；生产批号：国药准字H20051946）口服，50mg/次，3次/d；维生素C（生产厂家：湖北华中药业有限公司；生产批号：国药准字H4202614）口服，200mg/次，3次/d，连续治疗3个月。
观察组予以补铁联合抗Hp治疗，补铁治疗方法同对照组，抗Hp方法为：奥美拉唑肠溶胶囊（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；生产批号：国药准字H20030412）口服，20mg/次，2次/d；阿莫西林胶囊（生产厂家：重庆迪康长江制药有限公司；生产批号：国药准字H50021364）口服，1.0g/次，2次/d；克拉霉素缓释片（生产厂家：江苏恒瑞制药股份有限公司；生产批号：国药准字H20031041）口服，500mg/次，2次/d，抗Hp治疗连续用药2周。
1.3 观察指标
对比两组的治疗效果，并比较两组治疗前后的血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（SF）、血清铁（SI）和总铁结合力（TIBC）水平。
1.4 评价方法
痊愈：乏力、疲倦、头晕、耳鸣等症状体征消失，Hb达到正常水平；有效：症状体征明显改善，Hb水平较治疗前上升＞20g/L，无效：症状体征改善不明显，Hb水平上升≤20g/L。治疗有效率为痊愈率与有效率之和。在治疗前后抽取外周静脉血，使用全自动生化分析仪检测血红蛋白水平，并以放射免疫分析法检测SF水平，SI、TIBC采用比色法。
1.5统计学方法
将所得数据录入Excel表格后使用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料以标准差（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效率比较
观察组和对照组的治疗有效率分别为94.0%、77.8%，观察组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
IDA是一种慢性的贫血症状，主要是由于具体机体铁的储存不足，无法满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，其常见的原因为铁的吸收障碍、失血过多或铁的摄入不足所致，仍有约30%的IDA患者找不到缺铁的诱因。随着临床对IDA研究的深入，流行病学研究显示部分的IDA患者伴有Hp感染，推测Hp感染可能是导致IDA患者铁缺乏的原因之一[2]。以往认为Hp感染能引起消化性溃疡，造成显性或隐性的失血，从而发生IDA，而多数的Hp感染患者仅存在慢性胃炎症状而无消化系统出血的表现，有临床证实Hp感染与铁的代谢之间存在一定的联系[3]。
本次的研究结果中显示观察组的治疗有效率高于对照组，两组在治疗后的Hb、SF、SI水平均上升，TIBC水平下降，而观察组的Hb、SF、SI水平高于对照组，TIBC水平低于对照组，提示在伴有Hp感染的IDA患者补铁治疗时予以抗Hp治疗可提高对IDA的治疗效果，并能改善患者的Hb和铁相关指标。Hp感染引起IDA机制可能是由于Hp感染后可引起胃肠粘膜细胞的损伤，影响铁的运转和吸收，并能增加铁的流失，铁是Hp的必需生存因子，Hp具有一定的铁蛋白结合能力，可与红细胞中的亚铁红素竞争性结合，减少血液中铁的水平，从而引起IDA的发生[4]。Hb、SF、SI、TIBC是诊断IDA的常见指标，Hb是贫血的敏感性指标，SF、SI水平的下降表示生成红细胞的铁含量减少，TIBC可反应转铁蛋白的水平，其水平的增高表示转铁蛋白的释放增加[5]。因此对伴有Hp感染的IDA患者在补铁治疗的基础上实施抗Hp治疗，可有效的提高治疗效果，改善机体的Hb、SF、SI、TIBC指标。
综上所述，Hp感染是引起IDA的病因之一，对伴有Hp感染的IDA的患者在补铁治疗的同时联合抗Hp，是提高治疗效果的必要措施。
参考文献：
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论文作者:马青
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/16
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