大庆油田总医院163300
【摘 要】目的：研究分析综合疗法对中晚期卵巢癌的疗效及影响因素。方法：此次研究的对象是选择在2009年1月1日至2010年2月1日入住我院接受治疗的125例中晚期卵巢癌患者。将其临床资料进行回顾性分析，并采用术前2～3个疗程的腹腔内灌注温盐水1 000～1 500 ml（40～42 ℃）+DDP 50～60 mg，3～4周后行减瘤术，术后再行3～4个疗程的TP方案辅助化疗，治疗期间口服具有补中益气、扶正固本、滋阴养血功效的中药进行综合治疗；无腹水者采用气腹针穿刺，在腹腔内灌注温盐水1 000～1 500 ml（40～42 ℃）+DDP 50～60 mg。将卵巢癌患者的临床与随访资料进行统计学分析，应用SPSS13.0统计软件，计数资料用χ2检验，Kaplan-Meier计算生存率和绘制生存曲线，筛选预后相关影响因素，Log-rank检验对单因素和相关因素间的生存率差异进行分析，Cox模型对预后进行多因素分析，以P<0.05为差异具有显著性。结果：有效率95.2% （119/125），3年生存率67.0%（71/106），CA 125明显下降，与治疗前相比有显著差异（P<0.01），同时机体细胞免疫功能得到明显提高。副反应主要为骨髓抑制。结论：卵巢癌的综合治疗能明显提高中晚期卵巢癌治疗的总有效率，延长生存期。
【关键词】中晚期卵巢癌；综合治疗；影响因素
卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌而列居第三位，5年生存率约为25%～30%，死亡率居妇科病之首。由于卵巢的组织解剖结构及内分泌功能较复杂，且深藏于盆腔内，卵巢癌早期症状不典型，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢癌中以上皮癌最多见。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤仅局限于卵巢的仅占30%，大多数肿瘤已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腹腔各脏器，所以卵巢癌在早期诊断上是一大难题。
1 对象与方法
1.1 研究对象
我院2009年1月1日至2010年2月1日收治的125例上皮性卵巢癌患者。
1.2 方法
对125例卵巢患者进行以下各项系统分析：残余灶大小，手术-病理分期，化疗的应用。
2 结果
2.1 残余灶大小因素
术中无肉眼残余灶18例（14.4%），残余灶≤1cm 73例（58.4%），残余灶>1cm 34例（27.2%），单因素分析3年生存率分别为88.9%、86.3%、35.3%，三组生存曲线差异有统计学意义（P<0.05）。
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2.2 手术-病理分期因素
Ⅰ期22例（17.6%），Ⅱ期15例（12.0%），Ⅲa+Ⅲb期13例（10.4%），Ⅲc期69例（55.2%），Ⅳ期6例（4.8%），单因素分析3年生存率分别为95.5%、86.7%、84.6%、63.8%、33.3%，五组生存曲线差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 化疗因素
未化疗9例（7.2%），1～5次化疗27例（21.6%），≥6次化疗89例（71.2%），单因素分析3年生存率分别为33.3%、48.1%、84.3%，三组生存曲线差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
手术-病理分期、残余灶大小、化疗的应用均是影响卵巢癌预后的关键因素，手术-病理分期越早、残余灶越小、行规范化疗者的预后较好。因为卵巢位于盆腔的深部，不容易扪及或查出，在疾病的早期不易被发现，待症状明显时，多已发生扩散。本组中处于Ⅲc期的患者居多，占55.2%。经分析得知，卵巢癌的分期是决定预后的重要因素。Ⅰ期三年生存率为95.5%，但Ⅳ期三年生存率仅为33.3%。由此不难看出，卵巢癌一定要及早发现，及早治疗，如此，预后效果较好。所以女性应该定期进行妇科检查，如果发现不明原因的消瘦、腹部不适，腹部胀痛等消化道症状，特别是发现盆腔内实质、双侧、表面结节感、形态不规则、粘连固定于子宫直肠陷凹的包块须考虑卵巢癌的可能性，应进一步检查来确定。
卵巢癌的预后与残余肿瘤体积大小密切相关，这在国内外已达成共识。美国妇科肿瘤协作组观察458例Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者，其中294例术后有大小不等的残余瘤。比较残余瘤≤2cm及残余瘤>2cm患者的生存率。发现残余瘤在2cm以上者无论残余瘤大小，各组生存率均无明显差异，这提示只有手术达到理想效果才有价值。经之后报道得知，无残留灶者五年生存率为50%，残余灶≤2cm 者五年生存率为15%～27%。有报道称：若手术将肿瘤彻底清除，术后辅以6个疗程的顺铂联合化疗法，5年生存率可达68%～79%。所以，残余灶越少越好，越小越好。
卵巢癌患者化疗的重要影响在其他病例中亦能体现：中晚期卵巢癌术后化疗患者，顺铂加生理盐水2000ml腹腔内灌注，紫杉醇静脉给药，对疗效和毒副作用进行分析。结果：30例中CR7例、PR18例、NC4例、PD1例，近期疗效总有效率为83%，毒副作用主要为骨髓抑制。结论：化疗联合顺铂腹腔灌注对中晚期卵巢癌疗效好，毒副作用少。
所以，综合疗法能明显提高中晚期卵巢癌治疗的总有效率，延长生存期。
4 结论
满意的卵巢肿瘤细胞减灭术结合术后科学规范的联合化疗是影响中晚期卵巢癌治疗效果的重要因素。其他影响预后的因素亦有很多，其中最重要的是手术-病理分期、残余灶大小、化疗方案的制定与实施，需特别注意。
手术-病理分期越早、残余灶越小、规范化疗者的预后较好。但其他因素亦不可忽视。
参考文献
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论文作者:陈丹
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/17
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