鹤岗市人民医院 154100
摘要：目的 探讨早期颅骨修补治疗脑外伤的临床疗效。方法 此次研究的对象是选择2016年1月～2017年1月于我院脑外科就诊治疗的脑外伤患者108例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为研究组和参考组两组，每组54例。研究组进行早期颅骨修补术，参考组进行晚期颅骨修补术。分析对比两组患者的治疗效果以及手术前后的神经功能缺损程度和日常生活能力评分情况。结果 研究组患者的整体治疗有效率（94.44%）显著高于参考组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术后神经功能缺损程度评分为（14.3±3.6）分，低于参考组的（19.2±4.5）分，研究组患者术后日常生活能力评分为（74.2±12.7）分，高于参考组的（53.4±12.9）分，两组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期颅骨修补治疗脑外伤比晚期颅骨修补术的治疗效果更为良好，同时能够有效提高患者的神经功能与日常生活能力，值得临床推广与应用。
关键词：早期颅骨修补术；晚期颅骨修补术；脑外伤
Abstract：Objective To explore the clinical effect of early cranioplasty in the treatment of traumatic brain injury.Methods 108 cases of brain trauma were selected from January 2016 to January 2017 in Department of cerebral surgery in our hospital.The clinical data were analyzed retrospectively，and they were randomly divided into two groups of study group and reference group，54 cases in each group.The study group underwent early cranioplasty，and the reference group underwent advanced cranioplasty.The therapeutic effect of two groups of patients and the degree of neurological deficits and activities of daily living before and after operation were analyzed and compared.Results the total treatment efficiency（94.44%）in the study group was significantly higher than that in the reference group（66.67%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The degree of nerve function defect in the study group was（14.3 + 3.6）scores（14.3 + 3.6），lower than that of the reference group（19.2 + 4.5）.The postoperative daily living ability score of the study group was 7（7）.4.2 + 12.7），higher than that in the reference group（53.4 + 12.9），and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion early cranioplasty is more effective than late cranioplasty in the treatment of brain trauma，and it can improve the neurological function and daily life ability of the patients.It is worthy of clinical popularization and application.
Key words：early cranioplasty；late cranioplasty；traumatic brain injury
脑外伤（brain trauma）是指暴力直接或间接作用于头部引起的肉眼可见的损伤，常发生于交通事故和工伤，造成颅骨、脑膜、血管及脑组织机械形变，易损伤神经组织[1]。近年来我国脑外伤的发生率随着经济水平的发展呈上升趋势，具有较高的致残率和致死率[2]。颅骨修补术（cranioplasty）是一种整形及保护性手术，对脑外伤的患者具有较好的治疗作用[3]。本文选择2016年1月～2017年1月于我院就诊治疗的脑外伤患者108例，对早期颅骨修补术治疗脑外伤的临床疗效进行研究与讨论，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2016年1月～2017年1月于我院脑外科就诊治疗脑外伤患者108例，本研究通过医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。将患者随机分为研究组和参考组两组，每组54例。研究组中，男30例，女24例，年龄22～52岁，平均年龄（37.0±2.3）岁；患病因素：12例患者由坠落伤引起，15例患者由钝器伤引起，14例患者由交通事故伤引起，13例患者由摔伤引起；神经功能缺损程度评分为（27.6±13.8）分，日常生活能力评分为（33.1±14.9）分。参考组中，男31例，女23例，年龄21～53岁，平均年龄（37.2±2.4）岁；患病因素：11例患者由坠落伤引起，16例患者由钝器伤引起，13例患者由交通事故伤引起，14例患者由摔伤引起；神经功能缺损程度评分为（27.5±13.6）分，日常生活能力评分为（33.3±14.7）分。两组患者一般资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
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1.2方法 参考组患者先进行传统常规治疗，于病情稳定后的6个月后行晚期颅骨修补术。研究组患者先进行传统常规治疗，于病情稳定后的3个月内进行早期颅骨修补术[3]。颅骨修补术手术方法：两组患者在进行手术前医师都需对患者的身体耐受情况进行评估，对于可耐受的患者进行血压、脉搏、心率等各项生命特征指标的监测，并在手术前1 d给予患者抗生素；所有患者以仰卧位于手术台上，进行全身麻醉后医师则可以对患者的头颅进行全方位CT检查，明确损伤位置进行三维重建，当患者的骨窗充分暴露在视野中，便将患者的骨窗边缘盖于骨窗表面，根据患者实际情况，进行相应修剪和调整，确定修复位置后，使用配套钛板螺钉固定[4-6]。
1.3观察指标 观察比较两组患者的治疗效果、神经功能缺损程度以及日常生活能力情况。其中患者的治疗效果采用GOS进行评价，总分为15分，13～15分表示治疗恢复效果良好，8～12分表示有轻度残疾，8分以下表示有重度残疾。神经功能缺损程度评分越高，表示神经受损越严重；日常生活能力评分越高，表示生活独立性越高。
1.4统计学方法 本次研究运用SPSS13.0数据包开展数据分析，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。若P<0.05，代表差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的整体治疗效果对比 研究组患者恢复良好51例，轻度残疾3例，无重度残疾，整体治疗有效率94.44%；参考组患者恢复良好36例，轻度残疾12例，重度残疾6例，整体治疗有效率66.67%。研究组整体治疗有效率优于参考组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者手术前后神经功能缺损程度和日常生活能力评分情况对比 手术前，研究组患者神经功能缺损程度和日常生活能力评分与参考组相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。手术后，研究组患者神经功能缺损程度和日常生活能力评分优于参考组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
颅骨修补术主要是针对脑外伤致使头颅缺损而对头颅进行修补的脑外科常见手术。该手术能够有效的解决缺损区未对脑组织进行有效保护、供血障碍以及脑脊液循环异常等问题，手术操作简单，且术后并发症少，能够反复的塑形，以达到外形修复整形满意的效果，具有较高的临床应用价值，特别是脑损伤的治疗。脑外伤是神经外科比较常见的一种急症，发病机制主要是因为患者的头部直接或间接遭受暴力而导致的，一般出现在交通事故现场。通常情况下，脑外伤患者的神经组织极易受到损伤，进而导致患者出现致残现象[7-9]。而根据相关研究表明，脑外伤患者的死亡率高达40%左右，其主要原因是因为患者出现大面积脑缺血、顽固性高颅压和水肿等一系列不良症状[10-12]。目前临床中治疗脑外伤主要有颅骨修补术、去骨瓣减压术、脑室腹腔分流术等[13]。由于去骨瓣减压术在手術中极易导致患者的颅骨出现损伤，同时易使患者引发脑膨出、脑积水等并发症，因此治疗效果并不好[5]。颅骨修补术则在手术过程中可以有效保护患者脑部组织，并且能够修复患者的供血障碍、脑脊液循环异常等问题，因此在临床广泛应用[14-15]。但颅骨修补术的手术时间不同，手术治疗效果往往不同，因此，临床医师应依据患者的病情把握好手术时间。
本文研究结果显示，研究组患者整体治疗有效率（94.44%）优于参考组（66.67%），两组差异具有统计学意义（P<0.05）；而在神经功能缺损程度和日常生活能力评分方面的比较，手术前两组患者差异无统计学意义（P>0.05），但手术后研究组患者的神经功能缺损程度评分显著低于参考组，而日常生活能力评分显著高于参考组，经比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，早期颅骨修补治疗脑外伤比晚期颅骨修补术的治疗效果更为良好，能够有效降低并发症发生率，提高患者的神经功能与日常生活能力，而且疗效显著，值得临床推广与应用。
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论文作者:白成涛
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：颅骨论文; 患者论文; 脑外伤论文; 脑室论文; 修补术论文; 腹腔论文; 日常生活论文; 《健康世界》2018年第13期论文;