绥化市中心血站 152000
摘要：目的：研究分析血液透析（HD）联合血液灌流（HP）对维持性血液透析患者的治疗应用与护理要点。方法：此次研究的对象是选取我院血透室2013年4月～2013年12月血液透析患者28例，将其临床资料进行回顾性分析，并采用血液透析联合血液灌流治疗，观察治疗前后血钙、血磷、血清甲状旁腺激素的变化，以及皮肤瘙痒改善情况。结果：治疗后患者血磷、血清甲状旁腺激素水平均较治疗前明显下降（P<0.05），皮肤瘙痒程度明显降低，血钙较治疗前明显升高（P<0.05）。结论：采用血液透析与血液灌流联合应用，可提高包括中分子物质在内的毒素的清除率，提高透析效果；能有效改善维持性血透患者皮肤瘙痒等症状，提高生存质量。
关键词：血液灌流；血液透析；皮肤瘙痒；护理
Abstract：Objective：To study the clinical application and nursing of hemodialysis（HD）combined with hemoperfusion（HP）in maintenance hemodialysis patients.Methods：the object of this study is to select the hemodialysis room in our hospital from April 2013 to December 2013 in hemodialysis patients in 28 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and the use of hemoperfusion combined with hemodialysis treatment，changes of serum calcium and phosphorus and parathyroid hormone were observed before and after treatment，and the improvement of skin pruritus.Results：after treatment，serum parathyroid hormone levels in patients with serum phosphorus，were significantly lower than before treatment（P<0.05），skin itching degree reduced obviously，serum calcium was significantly higher than that before treatment（P<0.05）.Conclusion：the use of hemodialysis and hemoperfusion combined application can improve the removal of middle molecular substances，including toxins，improve the dialysis effect；can effectively improve the maintenance hemodialysis patients with skin itching and other symptoms，improve the quality of life.
Key words：hemoperfusion；hemodialysis；pruritus；nursing
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月～2013年12月在我院血透室治疗的维持性血液透析合并皮肤瘙痒患者62例，其中男性34例，女性28例；年龄42～68岁，平均53.3±8.6岁；维持血液透析13～108个月，平均75.5±16.3个月。原发病：慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病16例，高血压性肾病12例，慢性肾盂肾炎4例，痛风性肾病3例，梗阻性肾病2例。将58例患者分成2组：HD+HP组32例，其中男性18例，女性14例；单纯HD组30例，其中男性16例，女性14例。
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1.2 方法
所有患者血管通路均为动静脉内瘘，每周透析3次，每次透析4小时，透析液流速均为500ml /min，血液流速为200～250ml /min，透析充分性Kt /v>1.2。HD+HP组接受常规血液透析每周2次，HD+HP治疗1次。单纯HD组接受常规血液透析每周3次。疗程8周。
1.3 皮肤瘙痒评分
参考Mettang提出的评分方法[2]，按皮肤瘙痒程度、分布、频率和睡眠干扰情况，采用双盲设计，每天针对皮肤瘙痒程度评分：无需搔抓为1分，需要搔抓但无破皮为2分，搔抓后持续不能缓解为3分，有破皮为4分，出现烦躁不安者为5分；单个部位为1分，多个分散部位为2分，全身瘙痒为3分，短时发作4次（每次<10min）或每长时间发作1次（>10min）为1分，最高5分。最高可能得分为：（5+3+5）×2 = 26分。对夜间睡眠干扰评分：因皮肤瘙痒苏醒1次为2分，最多14分。24小时最高总得分为：26+14 = 40分。
2 讨论
MHD患者随着存活时间延长，皮肤瘙痒发病率明显增加，但其机制尚不明确，可能与以下因素有关：①大中分子毒性物质的蓄积，导致周围神经发生病变；②甲状旁腺功能亢进；③血液钙离子浓度过高，低钠血症；④肝素、软化透析管路的增塑剂以及消毒剂环氧乙烷等；⑤其他，如贫血等[3]。PTH是由甲状旁腺分泌的一种内分泌激素，属于中分子物质，不易被HD清除。在尿毒症患者体内大量聚集，同其他中分子物质（如β2-微球蛋白）一样对周围神经可产生毒性作用，多数试验也证实了这一结果[4、5]。
血液透析是清除肾脏毒素的有效治疗方法，但是对于C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α等中、大分子的清除不够理想，导致中、大分子物质在体内蓄积，出现皮肤瘙痒，究其原因，可能与常规透析器自身的孔径大小有关[6]。而血液灌流是一种具有独特优势的血液净化方法，血液通过体外循环方式引进装有固态吸附剂的容器里，清除、吸附一些外源性或内源性的毒性产物，如甲状旁腺激素、酚类、吲哚以及肽类等，从而达到血液净化的目的。
3 护理
3.1 严格执行无菌操作，加强各个连接处接头管理，防止空气栓塞，建立良好的血管通路，保证血流量充足，保证血液灌流的效果；进行预冲排气时一定保证充分湿透树脂粒，不能塞住灌流器，以免出现凝血，影响吸附功能。
3.2 血液灌流联合血液透析患者容易发生凝血倾向，应密切观察灌流器、透析器的液体颜色、静脉压、静脉壶液面的变化，滤网是否存在堵塞现象；观察透析器灌流量，动-静脉压等是否正常运转，如观察到透析器或灌流器内血液颜色加深，体外循环阻力增大，跨膜压与静脉压增大较快，提示灌流器内阻力增加，有凝血倾向，应及时进行处理。
参考文献：
[1] 王质刚，主编.血液净化学（第2版）.北京：科学技术出版社，2003，26-27.
[2] uti-Magnus C，Mikus G，Alscher DM，et a1.Naltrexone does not relieve uremic pruritus：Results of a randomized，Double-blind.J AM Soc Nephrol，2000，11：514-519.
[3] 邱鲁宁，孙秀立.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒.临床肾脏病杂志，2008，8（2）：72.
[4] 段晓峰，王开颜，刘蕙兰.尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗研究进展.中国血液净化，2003，2（12）：669-672
[5] London GM，Marry C，Marchais SJ，et a1.Arterial calcifi-cations and bone histomorphometry in end-stage renal disease.J AM Soc Nephrol，2004，15：1943-1951.
[6] Taskapan MC，Taskapan H，Sahin I，et a1.Serum leptin，resistin，and lipid levels in patients with end stage renal failure with regard to dialysis modality.Ren Fail.2007，29（2）：147-154.
论文作者:徐术元
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：血液论文; 患者论文; 皮肤论文; 甲状旁腺论文; 静脉论文; 尿毒症论文; 物质论文; 《健康世界》2017年第3期论文;