衡阳市中医医院 湖南衡阳 421002
摘要：目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘护理实践经验及体会 方法 对来我院进行血液透析患者的动静脉内瘘护理资料进行回顾性分析。通过对其进行术前术后的护理，延长了动静脉内瘘的使用年限。结果 患者接受的手术成功，并且保证了动静脉内瘘的使用年限在5年以上。结论 只要对血液透析患者进行有效合适的动静脉内瘘护理，能减少并发症的发生，从而起到缓解患者病痛和延长生命的目的。
关键词：血液透析患者；动静脉内瘘；护理
在我国，慢性肾功能衰竭是一种常见病[1]。目前使用的通用的方法是对患者进行血液透析疗法。为了让患者少受疾病折磨和延长患者的生命，血液透析疗法成为了一种替代终末期肾衰竭的有效疗法，这样可以保证患者的血管通畅。但是，在血液透析的过程总，如何保证血管通路的良好是国内甚至国际的研究热门课题。有关文献表明[2-4]，动脉内瘘是一条出血少、容易穿刺和长期利用的重要血管通路。所以，针对这些血液透析患者的有效适当的护理方式显得格外重要。目前西方国家已经具备成型的技术手段，而国内只是刚刚起步，所以需要广大医务人员用最快的速度解决这个技术难题。通过对在我院进行血液透析患者的动静脉内瘘护理记录进行回顾性分析，整理报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
对在2008年1月至2012年5月来我院进行血液透析患者回顾性分析，共计100例。其中男性患者74例，女性患者26例，年龄18-78岁，平均年龄56.10±9.07岁。其中慢性肾小肾炎患者59例，男性患者48例，女性患者11例，年龄30-69岁，平均年龄50.10±2.07岁；糖尿病肾病者23例，男性患者14例，女性患者9例，年龄45-78岁，平均年龄53.10±1.07岁；原发性高血压患者15例，男性患者12例，女性患者3例，年龄48-76岁，平均年龄53.36±1.47岁；红斑狼疮肾病者3例，全部为女性患者，年龄20-33岁，平均年龄27.36±3.97岁。所有患者血液透析年限为1-5年，透析频率为2-3次/周，透析的血流量为200-250mL/min，透析的时间为4h。
1.2护理方法
目前，大家公认的的动静脉内瘘使用的最基本的条件有两条。第一条是一定要在手术的4-8周。因为此时的内瘘发展相对成熟，静脉已经完成动脉化。第二条是一定要有明确可查的搏动现象。所以，尽量不要过早的使用内瘘，一般情况下要在手术的3-4月后才可以再次使用内瘘。这样可以有效的延长内瘘使用的年限，从而减少患者再次手术所遭受的病痛折磨。首次穿刺由技术成熟的护士进行操作，力争一次成功，避免二次或反复的穿刺。这样可以有效的减少因多次穿刺而导致的皮下血肿。在进行手术前，要对患者进行适当的人文关怀，消除患者的顾虑，并耐心讲解内瘘的保护常识。让患者把保护内瘘的观念牢记。一定要告诉患者造瘘侧不可过度用力，严禁戴手表、抽血和测血压等一切会让造瘘侧受到挤压现象的发生。患者要选择穿保暖宽松的衣服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者要注意个人卫生，尤其是造瘘侧的卫生，如发现瘘管震颤或杂音等异常现象时第一时间联系主治医生，不要过度恐慌。手术一周后，可进行适量的康复训练，以促进内瘘的成熟。
1.2.1穿刺前的护理
在进行穿刺前，先要对患者进行适当的心理疏导。要明确的对患者进行必要的解释和说明，如建立内瘘可以改善生活质量和对患者治疗的意义等。让患者真真切切知道这个手术的重要性和必要性，从而让其主动配合医务人员的工作。同时，由主治医师牵头对患者进行手术过程的讲解，避免其不必要的顾虑。尤其着重跟患者讲解手术的注意事项和可能由手术产生的不适。在手术前，要找到最适的血管进行手术。配合医师对要进行手术的血管的各项基本情况进行汇总。尤其对血管的位置、供血是否充足和是否存在硬化等的问题关注。最好在术前让患者进行彩超或者血管造影术等能确定血管基本情况的检查手段。进行必须的医疗组讨论，对患者可能在手术期间发生的各种问题进行汇总并加以处理，做好一切可能发生的准备。力争做到万无一失。在手术日期确定后，通知患者本人在手术当天做好清洁工作。如术前用消毒水对手术部位进行彻底消毒，并修剪指甲。在术前两周内，让患者进行握拳等能使血管充盈的运动。
1.2.2穿刺后的护理
在手术结束后，对患者进行适当的体位护理。避免手臂出现水肿，术后让患者抬高上肢，高出心脏10-15cm。这样可以促进静脉血回流心脏从而减少水肿发生的概率。其次是对手术侧的保暖。因为手术的原因，手术侧的血液会暂时循环不畅。如果能够做好对手术侧的保暖，就能增强血液的循环，近而减少水肿的发生。术后24内，护理人员要对患者进行每小时一次的观察。主要是对内瘘进行听诊和血压测量。这是为了避免由于血压过低，造成内瘘的堵塞。要对患者的手指进行功能检查，询问患者是否出现手指麻木、发冷和疼痛等现象。密切监测内瘘的情况，如果出现渗血或者是红肿，第一时间联系主治大夫进行处理。术后24后，要让患者开始进行康复训练。主要是从手指到手臂的逐步活动。教患者做建瘘操来促进内瘘的成熟。反复提醒患者手术侧不易佩戴首饰、提取重物和穿衣口紧或不保暖的衣服。一般手术两周后进行拆线。拆线后，要再次告知患者要进行每天15min的握拳锻炼。同时要教患者如何进行自己我检查内瘘。动静脉内瘘建造成功的可以通过触摸和听声两种方式进行检查。如果患者这两种方式发现异常一定要及时和医务人员联系，以防内瘘出现受压或者梗塞的情况发生。
2结果
100例患者在进行动静脉内瘘的手术后，全部手术成功，无狭窄、感染和渗血的现象发生。经过上述的护理方式后，所有患者都在手术5-6周内瘘成熟，进行了第一次血液透析。目前内瘘最长使用年限为6.5年。
3.讨论
通过可靠的血管通路可以延长血液透析者的生命和改善患者的生活质量，而动静脉内瘘就是这个血管通路的一个有效可靠、长期使用的选择[5-6]。排除患者本身血管的先天不足等因素，对动静脉内瘘进行适当合理的护理后，可以减少动静脉内瘘并发症的发生率和延长使用年限。只要对动静脉内瘘进行正确的护理，延长患者的生命不再是难题。护理人员在整个过程中一定要做到责任心、耐心和细心。把患者当亲人，做好术前后的工作和护理，并且正确穿刺。最终达到延长动静脉内瘘的使用年限和患者血液透析的质量。
参考文献：
[1]廖静.125例血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].护理学杂志，中国药物经济学，2013，（2）：352
[2]敖应梅.血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].内蒙古中医药，2013，（2）：122-124
[3]施淑美，成小清，范迎春.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（4）：47-49
[4]许红霞.80例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的护理体会[J].内蒙古中医药，2010，3（4）：168.
[5]申倩.血液透析患者动静脉内瘘的护理进展[J].医学信息，2010，4（5）：907-908.
[6]王爱芳，张林珍，糖尿病血透患者自体动静脉内瘘的护理体会[J].心血管病防治，2010，10（3）：251-252.
论文作者:刘,莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 手术论文; 血液论文; 动静脉论文; 血管论文; 年龄论文; 要对论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;