齐爱军 魏美莲 赵丽华
河北省衡水市深州市医院 河北省衡水市 053800
摘要：目的探讨在血液透析患者治疗中实施健康教育模式对其干体重控制的临床作用。方法 由透析护士对透析患者进行关于透析相关知识、饮食指导、活动指导、用药知识的健康宣教，于健康教育前及健康教育后的3个月比较患者的遵医行为和对透析相关知识的知晓率，液体控制和透析相关并发症发生率。结论 有效的健康教育能够提高透析患者患者的遵医率并能有效控制透析患者的干体重，减少透析并发症。
关键词：健康教育；血液透析；干体重；影响
1导言
临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）是以患者为中心，规范诊疗和护理行为的一种新模式[1]。维持性透析患者每次透析均需适量去除体内积余的水分，以便透析结束后机体处于最佳容量状态，多项研究结果表明，体液超负荷与透析高血压和左心室肥厚的发生有密切相关，是导致患者心血管事件发生的重要因素。稳定维持血液透析患者的干体重，能改善透析患者的生存质量，减少并发症的发生。
2资料与方法
2.1一般资料
选取2015年8月本院进行血透的患者21例，年龄36～81岁，其中男11例，女10例，文化程度：大专1例，高中3例，初中及以下17例。
2.2方法
2.2.1纳入标准
被调查者以及符合以下条件（除去先天遗传疾病、合并急性左心衰、脑血管意外、手术、外伤等因素）外的符合要求的患者。对这些患者进行实验性健康教育。
2.2.2健康教育手段
由病房护士利用治疗期间的空闲对患者开展个性化的健康教育。根据患者个人差异的需要发放自行编制的健康教育书籍，按个体差异有策略、有针对的进行健康教育，直到患者接收并采取健康行为用自身对照法采用自行设计的“透析患者遵医行为调查问卷”对患者健康教育前后3个月跨度作为调查时间跨度。并于健康教育前后进行比较透析间期体重增长（IDWG）情况、对透析相关知识的知晓率及并发症发生率。
2.2.3健康教育内容
根据统一数据要求，内容包括：①指导运动；②心理辅导；③饮食分析（热量供给、盐、钾、蛋白质的摄入、控制摄入水的量、低磷饮食）；自行制作《透析患者标准干体重知晓调查表》、《透析患者个人病情信息调查表》，对患者进行问卷调查，收集患者对干体重知识了解情况。工作人员查找干体重的有关资料，让患者共同参与分析，掌握造成干体重情况异常、未能达标等一系列调查数据的原因。并在调查收集数据过程中反复核对，精准掌握和调整健康计划教育。
2.3评价方法护理干预
3个月后，对患者进行问卷调查
①遵医率的评价：使用医护人员自行摸索设计的“透析患者遵医调查问卷”展开工作，问卷包括：烟酒戒除、情绪要好、饮食清淡、按时遵医吃药、睡眠充足、透析准点、预防感冒、遵医运动等几项内容。②干体重的评价：比较健康教育前后透析患者对体重控制的认知情况及干体重的变化和透析并发症的发生率。由患者自行配合选答案，两次调查均采用统一问卷，各发放问卷42份，回收42份。
2.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2法检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
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3健康教育内容
科室成立CNP健康教育小组，制定健康教育工作流程，并以问卷调查形式了解患者及家属对健康教育的需求，在查阅文献的基础上结合国内外血液透析护理常规和标准共同制定一个以患者为中心的健康教育CNP表，健康教育CNP表内容：首次透析患者：介绍透析室环境、制度、透析班次安排、护士长、主管医生、责任护士的姓名，新患者注意事项，采用个别讲解，发放血液透析肾友健康生活指南。第1周：内瘘或留置导管的使用和自我管理及并发症的预防，干体重的概念，透析间期如何控制体重增长，血液透析患者饮食原则，采用个别讲解，示范观看图片及光碟，指导阅读肾友手册，赠有刻度的水杯及3g盐勺。第2周：血液透析的基本原理，透析方式介绍，透析充分性的概念，采用个别讲解、实例介绍。第3周：血液透析各种急、慢性并发症的症状及预防治疗，采用个别讲解、肾友会知识讲座。第4周：服药、休息与运动指导及心理调适，采用个别讲解、知识讲座示范指导。第5周：各种实验室检查及临床意义，采用个别讲解、指导阅读肾友指南。
健康教育的实施，由责任护士与患者及家属进行交流，评估患者对疾病的认知程度，根据患者的文化背景选择适宜方式进行。CNP表放于透析患者的护理病历内，责任护士根据CNP表上的内容，反复进行评估-教育-评价，并建立回访表，对体重控制＞5%的患者继续采用电话回访的方式进行控制水、盐的教育，并解决患者提出的疑问。
4结果
4.1 两组透析患者健康教育3个月后透析间期体重控制情况比较 观察组42例，透析例次536，体重增长＜5%401例次，占74.8%；对照组42例，透析例次541例次，体重增长＜5%278例次，占51.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
4.2两组透析患者健康教育达标情况及对护理工作的满意度比较 观察组健康教育达标率95.2%，对照组健康教育达标率76.2%；对护理工作的满意度观察组96.7%，对照组75.8%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
5讨论
尿毒症患者要想维持生命就是靠血液透析，这是最重要的治疗方法，实践操作过程中，对维持性血液透析患者个性化健康教育，进行个性化健康教育前后遵医行为及干体重对比研究，其遵医率得分高于个性化健康教育前［1-2］。透析并发症发生率明显低于健康教育前。因此，系统的开展此项教育，确实避免了此项活动的盲从，使得健康教育的有效性得以保证。
个性化健康教育是一项良性的健康指导方法，可以为患者提供连续的、有针对性的指导，尤其是在透析治疗期间能有效控制体重，提高患者对各种治疗护理办法的听从可能，这也为减少治疗并发症、控制透析时的超滤量打下了基础。这样，患者干体重达标，以及低血压、肌肉痉挛等症状的消失，这些病情的缓解也为患者生活质量提高、减轻患者家庭压力起 到了积极的促进作用。
CNP是近年来发展起来的一种标准化护理方法，慢性肾功能衰竭患者病史较长，需长期进行血液透析治疗，给患者身体造成很大的痛苦，尤其是刚开始做血液透析的患者，在各方面都有很大的困惑，不能一下子接受太多的护理知识。而且，透析患者留院的时间短，大部分时间都是自我护理和家属的照料。对血液透析患者采用CNP进行健康教育，能为患者提供适时、系统、动态连续的健康教育，使患者对自身的疾病及治疗的措施有充分的了解，提高遵医行为的依从性，配合治疗。我们在护理过程中遵循“以人为本”的服务理念[4]。在指导患者饮食护理中，我们和患者一起探讨饮食习惯，给患者发放了有刻度的水杯和3g盐勺，制定了饮食方案，让患者理解水盐控制的重要性，乐于接受，主动配合治疗，有效的降低了透析间期体重的增长。透析间期体重增长达标，可有效的降低透析高血压和心血管不良事件的发生率，提高患者的生存质量。
结束语
综上所述，健康教育用于血液透析患者的护理中具有较好的效果，可以增加患者对治疗护理的顺从性，加强了对干体重的控制能力，患者较为满意。多项研究结果表明，体液超负荷与透析高血压和左心室肥厚的发生有密切相关，是导致患者心血管事件发生的重要因素。稳定维持血液透析患者的干体重，能改善透析患者的生存质量。
参考文献：
[1]袁剑云，应立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002：1.
[2]江建青，林珊，付盛惠.终末期肾病透析患者干体重的评估[J].国际移植与血液净化杂志，2009，5（7）：1-3.
[3]龚静，元国平，袁芳，李冰，文琼，李辉，周娓.2型糖尿病患者食物手测量交换份法干预效果评价[J].预防医学，2018，第1期
[4]梁琪.健康教育对老年糖尿病患者低血糖发生率的影响<sup>*</sup>[J].泰山医学院学报，2018，第1期
论文作者:齐爱军,魏美莲,赵丽华
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/7
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