南通市中医院呼吸内科 邮编226001
【中图分类号】 Ｒ256.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma，CVA)又称隐匿性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应，主要表现为刺激性干咳[1]。近年针对性的中医辨证治疗、临床研究逐渐增多。本文从中医病因病机、中医辨证治疗和特色治疗等方面入手进行综述如下：
1.中医病因病机
医圣张仲景并将病因分为内因、外因、不内外因，最早提出三因学说，而诸多现代医家亦多从外感邪气、内邪干肺、内外合邪三个角度阐述了CVA的病因病机。李泽庚[2]认为本病属于“风证”之表现，阵咳、急迫性、挛急性咳嗽，以及突发、突止，变化莫测；咽痒，具有风之特点，反映了“风之善行数变”“风性挛急”“风盛则动”的发病特点。易桂生等[3]认为：风邪是咳嗽变异性哮喘的主要病因，祛风药应从始至终贯穿在整个治法中。张芬兰[4]指出此病久咳不愈，痰阻之咎，气机不畅，肝郁更甚。禀赋不足，五脏虚弱，特别是肺、脾、肾不足是发病的主要内在因素，饮食失节，劳累过度，感受外邪常常是诱发因素。张九成[5]等则认为CVA是介于外感与内伤咳嗽之间的一种虚实夹杂型咳嗽，属阴虚火旺，肺失清润所致，风、火、虚乃此病发生的病因与病机
2.中医辨证治疗
综合各医家对本病的诊治思路，可将中医辨证治疗分为分型论治，脏腑论治和分期论治三方面。李际强等[6]据晃恩祥教授治疗本病经验，将本病辨证分为疏风散风法、疏风散寒法、疏风清热法等9法，在基本方基础上进行加减治疗，取得较好疗效。张燕萍[7]总结本病辨治特点：治肺在先，肺脾同顾、肺肾同补在后。柯新桥[8]为CVA宜分为发作期和缓解期，但不论何期，肾虚(尤其是肾阳虚) 是CVA最主要的病理机制。李晓[9]为：本病应分为发作期和缓解期，发作期有风热证、风寒犯肺证、风燥伤肺证等6证，治疗采用桑菊饮、杏苏散等祛风化痰方剂进行加减治疗。缓解期肺脾气虚时治以健脾益气，方用四君子汤合玉屏风散；肺肾两虚者，治以真武汤加减；肺肾阴虚者，治以七味都气丸合生脉散加减。
3.专方经典方治疗
卓进盛[10]以加味止嗽散治疗 CVA 疗效显著，且可以明显改善FEV1和PEF。陈海涛等[11]在西医常规治疗基础上，结合柴胡桂枝干姜汤加减治疗 CVA，偏于寒者加紫苏叶、半夏以温化痰饮，偏于热者加杏仁、桔梗以清热宣肺，体虚者加太子参、沙参以益气养阴，获效良好。阮俊英[12]以止嗽散与杏苏散合方而成的杏苏止嗽汤治疗儿童CVA 获效良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆陈海涛[13]等运用苏黄止咳汤随证加减治疗CVA 60例，治疗组总有效率91.7%，疗效优于对照组。
4.中医特色治疗
董左成[14]等采用“冬病夏治”穴位贴敷综合拔罐治疗CVA 36例，总有效率91.7%。李君[15]用铺灸配合穴位注射治疗咳嗽变异性哮喘，有效率为 98%。吕桂凤［16］应用中药内服合并穴位敷贴治疗咳嗽变异性哮喘，有效率100% 。符子义等［17］用自血穴位疗法，疗效显著，提示自血穴位注射疗法能够通过调节患者的免疫功能，降低患者的气道反应性。
5.小结
受多种因素的影响，CVA发病率逐年上升，中医的内外施治常取得良好疗效，极大地丰富和完善了CVA的治疗。但中医对本病的病因病机方面尚未形成统一的观点，特别是缺乏统一的中医诊断及疗效评价标准。虽然多项比较性研究均证实中医的良好疗效，但此类文献多面临着小样本、低质量、疗效评价标准不科学等诸多问题，从而使中医对于CVA的疗效未能获得广泛认同。因此，亟需制定出规范、统一的诊断和疗效评价标准，以更好地体现和支撑中医的治疗优势，从而为患者提供最佳诊疗方案提供依据。
参考文献
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[17]符字义.自血穴位注射疗法治疗咳嗽变异性哮喘[J].吉林中医药,2014,34(6):591-593.
论文作者:苏成程, 唐艳芬,章匀
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/22
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