望城区人民医院重症医学科 湖南长沙 410200
摘要：目的：分析重症脑梗死采用纳洛酮与尼莫通联合用药治疗的疗效。方法：选取2014年的7月～2017年的3月我科救治的78例重症脑梗塞患者，分成治疗组及对照组，对照组采用纳洛酮施治，治疗组采用纳洛酮联合尼莫通施治，对比临床疗效。结果：治疗组患者在接受治疗后的NIHSS评分与对照组相比更低且治疗总有效率更高，两组治疗总有效率相比可见较大差异，P＜0.05。结论：重症脑梗死采用纳洛酮与尼莫通联合用药的疗效颇为显著，能够促进患者机体、神经功能显著改善，提高恢复效率。
关键词：重症脑梗死 纳洛酮 尼莫通
[Abstract]：Objective：to analyze the severe cerebral infarction with naloxone and Nimotop treatment clinical curative effect. Methods：from 2014 July ～2017year in November in our hospital for treatment of 78 cases of severe cerebral infarction were divided into treatment group and control group，control group treated with naloxone treatment group were treated with naloxone combined with Ni Mo through treatment，the clinical efficacy was compared. Results：the patients in the treatment group after treatment NIHSS score compared with the control group，the total efficiency of treatment is lower and higher，there are obvious differences between the two groups，P < 0.05. conclusion：naloxone and Nimotop in the treatment of severe cerebral infarction clinical curative effect quite Obviously，it can promote the patient's body，improve the neurological function and improve the recovery efficiency
重症脑梗死属临床重症，其致残率、致死率均不容忽视，需要明确诊断后给予积极、有效治疗，帮助患者避免受到继发性伤害[1]。此次分析了重症脑梗死采用纳洛酮与尼莫通联合用药治疗的疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2014年的7月～2017年的3月在我院接受治疗的78例重症脑梗塞患者。随机将所选患者分成治疗组和对照组，每组纳入39例。两组患者基本资料如下：治疗组中有男性23例，女性16例；最小年龄52岁，最大74岁，平均年龄（66.2±7.2）岁。对照组中有男性22例，女性17例；最小年龄54岁，最大74岁，平均年龄（65.8±6.7）岁。两组患者各项基本资料经过对比不存在明显差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者均是在发病的6～24h内入院就诊，伴有神经功能不同程度缺损，安排经验丰富的医生为其诊治，进行全面检查，综合临床表现与各项检查结果明确诊断，施予对症治疗，即：吸氧，应用利尿剂、甘露醇促进脑部水肿减轻，应用胞二磷胆碱、脑活素对神经细胞实施保护，应用甲氰咪胍用以对应激性溃疡的预防，应用阿司匹林用以抑制血小板的聚集。对照组除以上治疗还应用纳洛酮施治，药物用法及剂量：4mg纳洛酮与250mL浓度是0.9%的氯化钠溶液充分混合，予以静脉滴注，每天用药1次。治疗组则应用纳洛酮联合尼莫通施治，药物用法及剂量：纳洛酮用法与对照组一致；50mL尼莫通注射液，静脉滴注，每天用药1次。
所有患者均持续用药14d，在此期间给予所有患者悉心护理，讲明各类药物的用法与需要注意的事项；制定饮食计划，确保营养充分摄入；协助患者进行早期被动及主动肢体锻炼，存在吞咽障碍患者还需增加舌肌、颊肌、咀嚼肌运动练习[2]。
1.3观察指标
观察两组患者开始用药后病情及相关症状的缓解情况；在接受治疗前及接受治疗后分别采用NIHSS量表进行神经功能缺损评分，用以评估患者神经功能的缺损情况。
1.4疗效判定
在疗程结束时，根据患者脑梗塞相关症状缓解情况结合病残程度与神经功能缺损评分对治疗效果进行判定：患者在疗程结束时脑梗塞相关症状已消失，属0级病残程度，NIHSS评分的减少程度在90%以上，判定基本治愈；患者在疗程结束时脑梗塞相关症状已显著缓解，属1～3级病残程度，NIHSS评分的减少程度在45%以上但不足90%，判定显效；患者在疗程结束时脑梗塞相关症状已有缓解，NIHSS评分的减少程度在18%以上但不足45%，判定有效；患者在疗程结束时脑梗塞相关症状无变化甚至恶化，判定无效。基本治愈率、显效率、有效率相加为治疗总有效率[3]。
1.5统计学方法
此次研究获得的数据资料均输入SPSS16.0软件中实施分析、处理，以?x±s表示计量资料，进行t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1接受治疗前后两组患者的NIHSS评分对比
接受治疗前，两组患者在NIHSS评分方面对比未见明显差异，P＞0.05；两组患者的NIHSS评分在接受治疗后均有所下降，治疗组患者在接受治疗后的NIHSS评分与对照组相比更低，两组对比存在明显差异，P＜0.05。见表1。
表1 接受治疗前后两组患者对比NIHSS量表评分
3讨论
重症脑梗塞发生后，能够导致造成脑组织处于完全性的缺氧、缺血状态，局部组织中的各种胶质细胞与神经元受到缺血的影响大量坏死，使得大量坏死因子与自由基被释放，造成颅内压急剧上升及脑水肿，病情严重可诱发脑疝等严重并发症，甚至对患者的生命构成威胁[4]。研究发现，影响重症脑梗塞患者预后重要的一个因素便是疾病发生后继发性的脑损伤，在脑梗死发生时机体有大量的对神经有阻断作用的内啡肽被释放，参与到脑组织发生继发性损伤的过程，神经的突触传导因此出现障碍，进而造成患者昏迷，诱发多处脏器功能损害[5]。关于重症脑梗死的治疗，临床目前已综合治疗为主，而如何有效防治继发损伤是临床施治重点，基本原则在于促进局部血供与脑动脉循环改善，最终达到对脑梗塞病理发展过程起到阻断[6]。
纳洛酮为属阿片受体拮抗类药物，能够对β-内啡肽的释放起到一定的抑制作用，阻断机体受到的继发性的病理损伤，从而避免神经元发生迟发性的坏死[7]；同时，该药能对神经细胞直接起到保护作用，促进微循环与细胞代谢改善，帮助受损的神经元短时间内恢复，进而提高患者意识的恢复效率。尼莫通是钙离子拮抗类药物，能够对细胞膜局部的Ca2+通道产生一定阻滞作用，不仅能对细胞外Ca2+起到控制，避免其进入到神经元且促进Ca2+在细胞内排除，还可有效促进神经细胞中Ca2+的超载现象缓解，达到去水肿、降颅压的效果。大量临床研究证明，纳洛酮与尼莫通虽属机制并不相同的两种药物，但两药联用能起到良好的协调效用。
此次研究治疗组接受纳洛酮及尼莫通联合用药施治，结果提示，治疗组患者在接受治疗后的NIHSS评分与对照组相比更低，治疗组患者在治疗总有效率方面明显要高于对照组，存在显著差异，P＜0.05。以上结果充分证明了两药联用的优势及价值，表明重症脑梗死采用纳洛酮与尼莫通联合用药的疗效颇为显著，能够促进患者机体、神经功能显著改善，提高恢复效率。
参考文献：
[1]李海霞.纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的临床观察［J］.亚太传统医药，2010，6（10）：108￣109.
[2]肖智勇. 纳络酮联合尼莫通治疗急性重型颅脑损伤的疗效观察［J］.黑龙江医学，2010，34（5）：382￣383.
[3]李哲成.高立中纳洛酮联合尼莫地平治疗急性脑梗死31 例疗效观察［J］.山东医药，2007，47（8）：32.
[4]李海霞.纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的临床观察［J］.亚太传统医药，2010，6（10）：108￣109.
[5]杨艳芳. 纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的疗效与安全性分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：42-43.
[6]谌洪剑.纳洛酮联合尼莫通治疗重症脑梗死临床疗效观察[J]，现代诊断与治疗.2013，24（1）：24-25.
[7]翟伦学，文治成. 纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的临床观察[D]. 河北医科大学学报，2010，31（10）：1177-1179.
论文作者:盛壮猷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
标签：患者论文; 重症论文; 疗效论文; 脑梗死论文; 评分论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;