鹤岗市鹤康肿瘤医院 154100
【摘 要】目的：通过对患有老年肺结核中的特殊患者——咯血窒息的患者的护理工作，对科学合适的护理方法就行研究。方法：从本院在2015年12月到2016年12月期间的患者中选择13例作为护理对象，对其护理情况进行研究。结果：有12例患者的肺部损伤过于严重，肺部不仅有多发空洞，还有4个以上的患者的肺叶受到损伤；9例患者患有肺结核的并发症；6例患者不存在较为典型的窒息情况；6例患者需要借助同期治疗来进行辅助治疗；成功救治的患者工作11例。结论：老年肺结核疾病之中的咯血病症的情况相对复杂，借助通气抢救可以增强护理效果。
【关键词】老年肺结核；咯血窒息；患者；护理体会
成年人的年龄逐渐增长，其体能也逐渐由盛转衰，进入老年阶段之后，身体会出现多种疾病，在众多的老年性疾病之中，老年肺结核是一种会使老人遭受极大的痛苦的疾病，随着老年人的衰老程度逐渐加重，其身体的免疫能力也逐渐降低，这也就给肺结核这种疾病提供了可乘之机，这种疾病的治疗工作难度比较大，受到患者年龄的影响，医生需要借助较为复杂的治疗过程，才能将其治愈，为了减少患者在治疗过程中的痛苦，护理人员需要提升护理水平，本文根据对老肺结核患者的护理经验，对护理咯血窒息的患者的相关工作进行分析。
1 材料与方法
1.1 一般材料
本次护理研究活动选用的一般材料为13位在我院接受治疗的老年性肺结核患者，这13位患者均出现了由于咯血而窒息的情况，其治疗时间为2015年12月到2016年12月。患者的年龄最小为60岁，最大为82岁，平均年龄为67.2岁。
1.2 方法
咯血病症属于急性疾病，是老年肺结核病症的一种常见并发症，这种并发症给老年人造成的身体影响非常大，为了使对于患者的抢救工作可以达到更好的效果，降低患者的死亡率，医疗人员对这13位咳血窒息患者采取了以下护理方法，首先护理人员组建了专门的护理小组，对每一位患者进行专业指导，将咯血窒息的基本情况向患者讲明，同时根据患者的患病情况，确定具体的抢救与护理方案，在护理期间，还适时地开展的护理培训课程，使护理人员可以拥有更高的护理水平。完成对患者的开展的培训工作之后，护理人员还对患者开展了心理指导课程，使患者可以自行调整自己的体位，对情绪进行缓解，护理人员需要通过积极的话语对患者进行鼓励，使其能够将血咳出，使呼吸道保持畅通，避免因窒息而死亡，护理人员要告诫患者，在病症痊愈之前，尽量卧床休息，对饮食进行合理安排，防止食用不合适的食物，对于情况相对比较特殊的患者，护理人员也给予了较为特殊的护理方法，对静脉通道进行留置，加强对于血氧饱和程度以心电情况的监测，给患者在病床附近保留了呼吸气囊以及吸痰设备，护理人员也相应地增加了巡视的次数。
2 结果
根据患者在接受护理之后的情况可以了解到，其中有7例患者在接受了护理治疗之后，其症状被有效控制，有超过6例的患者仍旧需要借助呼吸气囊来进行辅助通气，有2例患者因为治疗无效而死亡，11例患者基本痊愈。
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3 讨论
护理人员在对这类咯血窒息的老年肺结核疾病的患者进行护理的时候，需要时刻注重患者的感受，这种并发症属于急性疾病，护理人员需要对患者的各种情况有所掌握，除了对患者的当前情况进行了解之外，护理人员还需要对患者的既有病史尽心研究，防止患者由于各种意外问题而出现生命危险。完成对这批患者的护理工作之后，关于这类疾病的护理工作有以下几点体会：
3.1 保持呼吸道通畅：痰多且黏稠者，需及时协助患者翻身拍背，促进痰液的排出，鼓励患者多喝水，可给予沐舒坦、庆大霉素等超声雾化吸入，以利排痰；对正咯血者予患侧卧位，一般不可使用镇咳药，注意体位，防止体位不当引起咯血窒息，大咯血患者应在密切观察生命体征的同时建立1~2条静脉通道，以便能够及时输注抢救药物。
3.2 绝对卧床休息：咯血患者要绝对卧床休息，特别是正在活动性出血者。合并心功能不全、肺心病者可取半卧位，大小便在床上进行，护理时尽量减少翻动。护士应态度和蔼，表情镇静，能安慰患者，尽量消除其恐惧心理和精神负担，要告诉患者安静和卧床休息能减少咯血的量和再次发生的次数。
3.3 大咯血的预防和急救护理措施：仔细了解患者的病史、病灶分布情况，对可能发生大咯血的患者重点监护，防止窒息；要加强巡视，密切观察咯血的量、颜色，是否服用镇咳药物，指导患者采取患侧卧位，保持咳嗽反射，有痰或血块尽量咯出，并准备好抢救药品和器械。一旦发生大咯血，护理人员自己要冷静，立即采取体位引流，头低足高位，如患者牙关紧闭要用开口器开口，注意取下假牙，用吸引器吸出口腔和咽喉部的血液、血块，轻拍患者背部，必要时可倒提患者进行引流，给予吸氧（氧流量2~4 L/min），开放静脉通道，并尽快通知医生处理，遵医嘱使用支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等。当患者呼吸微弱或消失时，立即进行人工呼吸，如无效则立即进行吸引，或在支气管镜下吸引并取出血块，必要时配合医生进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。要及时正确地执行医嘱，密切观测患者的呼吸、心率、意识、瞳孔，在整个抢救过程中要能熟练使用抢救器械，熟悉抢救药品的摆放位置及使用方法，以赢得宝贵的时间，挽救生命。
3.4 氧疗：有缺氧立即给予氧疗，一般予低流量给氧，氧浓度2~4 L/min，注意吸氧时的湿化，因为吸氧使呼吸道干燥，不利于痰液的排出，对于老年人吸氧使用的吸氧头要柔软，插入深度适宜，并经常湿润清洁鼻腔，以保护鼻黏膜。合并肺心病者可在血气监测下进行吸氧，如出现烦躁、淡漠、头痛、嗜睡、呼吸缓慢或出现意识障碍要考虑肺性脑病，及时将病情通知医生，并协助处理。
3.5 生活护理：肺结核是慢性消耗性疾病，小量和中等量咯血的患者，应给予温或偏凉的流质或半流质，不进食过热和有刺激性的食物，以免加重或诱发大咯血，大咯血时应暂禁食。老年人咀嚼功能差，消化吸收功能弱，咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以补充能量增强抗病能力。做好口腔护理。注意保暖，防止受凉引起上呼吸道感染。指导患者多喝水，可进食适量蜂蜜、香蕉，保持大便通畅，如有大便干结，可予药物通便或灌肠，应避免用力大便使肺内压升高诱发咯血。
3.6 健康教育：痰菌阳性的患者咳嗽、打喷嚏、说话甚至呼吸都有可能排出带有结核菌的飞沫，感染他人，故要注意清洁卫生和消毒隔离。患者经过治疗和护理，咯血停止，病情稳定后可出院休养。出院时护士要选择适当的方式向患者作健康知识宣教，如让患者了解治疗肺结核病要坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，适当的休息和丰富的营养对疾病的康复起着重要的作用。
参考文献
[1] 王莹,乔玉兰,刘艳辉. 肺结核咯血窒息原因分析与护理对策[J]. 中国实用医药. 2011(01)
[2] 钟涛,杨霞,李璐. 肺结核咯血患者的循症护理[J]. 内蒙古中医药. 2012(12)
[3] 贾会琴. 肺结核咯血患者的抢救及护理[J]. 基层医学论坛. 2012(33)
[4] 王莹,乔玉兰,刘艳辉. 肺结核咯血窒息原因分析与护理对策[J]. 中国实用医药. 2011(01)
论文作者:闫冰
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第6期
论文发表时间:2017/9/26
标签：患者论文; 肺结核论文; 护理人员论文; 情况论文; 疾病论文; 老年论文; 呼吸论文; 《世界复合医学》2017年第6期论文;