摘要：目的：探讨母婴分离时如何使用PDCA建立爱婴小组，PDCA在母乳喂养中的干预提高母婴分离产妇的母乳喂养率。方法：通过微信及电话回访2018-1月至2019-5月于我院分娩时新生儿因特殊情况母婴分离的产妇母乳喂养的情况。2018-1月至2019-1月母婴分离的产妇为观察组， 2019-1月至2019-5月母婴分离的产妇为对照组，运用PDCA模式，进行原因分析，制定改进目标，改进措施，并组织实施，建立爱婴小组，加强母乳喂养宣教。结果：品质改进以后，护理人员的母乳喂养知识掌握情况及母婴分离产妇母乳喂养率均有所提高。结论：运用PDCA提高护理人员、产妇、家属的母乳喂养意识，加强护理人员的责任心，爱心，加强母乳喂养宣教，加强产妇母乳喂养技巧，促进产后泌乳，降低产后乳胀情况，提高母乳喂养率。
关键词：PDCA 母婴分离 母乳喂养率
母乳是婴儿最佳的食物，易于消化吸收，母乳喂养对高危新生儿尤为重要[1]母乳中的免疫物质可以减少胃肠道不耐受，减少迟发型败血症，减少坏死小肠结肠炎（NEC）促进神经性发育，提高IQ，并具有极大及经济社会学价值[2]纯母乳喂养普及是当今国际社会的一大趋势，WHO倡导坚持母乳喂养6个月，之后添加辅食继续哺乳到2岁或2岁以上[3]。研究报道约有10%-21.1%新生儿出生后因某些原因暂时不能和产妇同住一室即为母婴分离 [4]，母婴分离的产妇产后1周内未吸吮乳头，第一次开奶时间晚都可造成缺乳[5]。对于产后即母婴分离的产妇我院通过回访了解母乳喂养情况，对于母乳喂养失败我们进行了鱼骨头的原因分析，运用PDCA进行品质改进，P（plan）计划、D （DO）实施、C（check）检查、A（Action）处理，建立爱婴小组，提高母乳喂养率.
1、资料与方法
1.1一般资料
2018-1月至2019-1月母婴分离的产妇为对观察组，随机电话及微信回访60位产妇，纯母乳喂养率仅为40%，奶粉为31%，混合喂养为27%。2019-1月至2019-5月60位母婴分离的产妇为对照组，两组产妇年龄20-45岁，单胎，无任何妊娠合并并发症，均无母乳喂养禁忌症，乳房发育正常。
1.2 方法
采用PDCA实施护理品质改进，按照发现问题-分析问题-整改-追踪落实的程序实施质量管理，促进护理质量持续提高。成立爱婴小组，小组成员均由较强的母乳喂养理论及实践经验的护理人员组成 ，对母婴分离的产妇进行床旁一对一的母乳喂养指导工作。
查找母乳分离产妇母乳喂养失败的原因：
1.2.2 品质改进计划阶段
计划：①按护理人员层级进行母乳喂养知识的培训，提高护理人员对母乳喂养知识的掌握，考核80分为合格，90分为优秀。②加强产妇及家属母乳喂养的了解，提高母乳喂养信心。③加强母乳喂养走廊文化及母乳喂养宣传资料。④制定母婴分离产妇母乳喂养宣教的工作流程及制度。⑤提供母婴分离产妇储存乳汁的容器。
1.2.3实施阶段
实施：①制定护理人员母乳喂养的培训计划，入科新护士必须进行母乳喂养知识系统培训，并且考核合格。②按护理人员的层级进行母乳喂养知识的培训与考核，每年1-2次母乳喂养理论及操作的培训与考核，考核合格。③加强母乳喂养知识门诊宣教，授课的内容分为理论、操作。授课形式有面授、视频授课，建立孕妇微信群，在微信群中每周推出不同的母乳喂养知识，提高产妇及家属母乳喂养的知识。④加强对产妇及家属母乳喂养知识及操作指导，产前由责任护士告知母乳喂养的方法及好处，加强产妇及家属母乳喂养的意识，产后母婴分离的产妇由爱婴小组的成员，进行一对一的床旁母乳喂养指导，利用授课娃娃进行模拟母乳喂养，帮助产妇提高母乳喂养的技巧。⑤爱婴小组成员需要每天评估母婴分离产妇乳房情况：乳胀、乳汁分泌等情况，指导并帮助产妇进行乳房的护理，用手法按摩乳房或使用吸乳器吸乳，保持产后正常泌乳避免生理性乳胀及乳汁减少的情况。⑥模仿母婴同室按需哺乳，制定母婴分离产妇使用吸乳器吸乳的制度与流程，白天4小时一次，晚上一次，由当班的护士帮助产妇完成。⑦免费发放母乳喂养相关的健教手册，更新母乳喂养宣教栏。⑧指导产妇如何储存吸乳器吸出的乳汁，并提供乳汁储存的容器，协助送往NICU。
1.2.4 检查
检查：制定母乳喂养质量考核标准，护士长每天下病房抽查母婴分离产妇母乳喂养知识掌握情况，定期或不定期的加强检查。评估与检查重点：①产妇是否了解母乳喂养的好处（答出5点）②产妇是否掌握母乳喂养的技巧。③产后产妇是否有乳涨的情况及排空乳房的手法。④产妇是否有加入产后母乳喂养微信群中。
1.2.3 处理
处理：根据爱婴小组成员对产妇的评估及护士长的检查结果，分析护理中尚存在的问题，提出解决方法和防范措施，制定下一循环方案，解决未达到护理目标的问题。
例如护士长在检查中发现母婴分离的产妇母乳喂养技巧掌握不熟练、产后有乳胀的现象
、爱婴小组成员母乳喂养新知识了解不全面等，针对这些问题实行改进措施，具体工作如下：
①母婴分离的产妇母乳喂养技巧掌握不熟练，爱婴小组人员需要对该产妇再次进行母乳喂养技巧指导，直到产妇能熟练掌握。②母婴分离的产妇产后有生理性乳胀的现象，由小组成员帮助缓解乳胀，并进行相关健康宣教，生理性乳胀时使用冷敷（卷心菜等）乳房避免热敷乳房。③爱婴小组成员母乳喂养新知识了解不全面，需要定期进行新知识培训，加强母乳喂养知识的学习。
1.2.4 统计学方法
本次研究数据均采用统计学软件 SPSS25.00版本 进行分析和处理。计数资料采用百分比表示，比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果：
2.1改进前后纯母乳喂养率的比较
3 讨论
母乳喂养为自然生理过程，母婴分离的产妇不能正常照顾新生儿，也不能正常哺乳[6]研究表明，产后不哺乳可引起泌乳时间延长，乳汁量减少，同时产妇在出院后影响母乳喂养依从性，导致后期母乳喂养成功率降低，不利于婴儿健康发育[7]提高新生儿母乳喂养率是大家共同的目标，在母乳喂养的健康教育中运用PDCA循环法，增强了护士及产妇对母乳喂养的认识，加强产妇及家属母乳喂养的意识，通过爱婴小组成员对产妇及家属进行床旁母乳喂养宣教，使产妇熟练掌握母乳喂养技巧及排空乳房的方法，有效提高纯母乳喂养率。同时也提高了产妇及家属对医务人员的满意度。
[1]王丹华.呵护早产儿从母乳喂养开始[J].临床儿科杂志，2012，30（3）：201-203.
[2]韩树萍.母乳喂养对新生儿重症监护病房早产儿的益处[J].中国新生儿科杂志，2015. 30（3）：161-163.
[3]铮民，王世英.简述医院质量管理新进展[J].中国医院.2003.7（1）：29-31.
论文作者:胡娜
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
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