（佛山市南海经济开发区人民医院 广东 佛山 528222）
【摘要】钙离子抗结剂适用性比较广，效果明显，但也会产生不良反应，不仅影响治疗效果，还会影响患者健康，因此合理应用钙离子拮抗剂具有重要意义。本文对钙离子拮抗剂的降压作用、危险因素以及并发症预防控制的新进展展开论述。
【关键词】钙离子；拮抗剂；降血压；进展
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0231-01
高血压作为临床常见的多发性心血管疾病，高发人群为中老年人，病程长，对患者的身心健康带来严重影响。高血压常见的治疗方法为药物治疗，其中钙离子拮抗剂（CCB）降压药作为临床常用的降压药物，可以有效降低外周阻力，使血管适当扩张，进而起到降压作用。
1.钙离子拮抗剂作用原理
高血压患者的细胞膜对Ca2+通透性增高，使钙通道大量开放，当细胞内钙离子浓度加强后，血管平滑肌功能发生异常，进而导致血压升高。钙离子拮抗剂可以阻碍钙通道的通透性，影响Ca2+的移动，从而降低心肌的收缩性，并使外周血管扩张，进而起到降压效果。有研究认为，钙离子拮抗剂的降压效果不仅是通过阻碍钙通道实现的，还与细胞膜钙泵活性下降、导致内钙离子浓度上升有一定关系。血浆内皮素升高会引起血管收缩，降钙素基因相关肽则会下降，其与血浆内皮素造成的靶器官损害有一定关系。而钙离子拮抗剂的使用，可以有效终止钙内流，从而发挥其降低血压、保护靶器官不受损害的作用[1]。
受胰岛素抵抗、血脂异常等危险因素的影响，单纯降压治疗并不能保证患者器官及组织等不受损害。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高血压作为心血管疾病发病的高危因素，血压控制情况直接影响心血管疾病发病率，还会引起心力衰竭、肾脏系统疾病等[2]。因此，临床治疗高血压时，降压药物的应用非常重要，应结合患者的胰岛素抵抗、脉压、血脂、合并疾病及靶器官损伤情况等危险因素进行选择。
2.钙离子拮抗剂的降压作用
钙离子拮抗剂在高血压治疗中适用性非常广，氨氯地平、硝苯地平以及非洛地平等长效制剂的使用率非常高。有研究认为，非洛地平缓释片的效果明显好于其他降压药物，有效率高达92%。而和依那普利相比，硝苯地平可以更好的降低收缩压、舒张压等（P＜0.05），降压效果更佳。
3.钙离子拮抗剂对危险因子和靶器官带来的影响
3.1 对血脂的影响
非洛地平、硝苯地平以及氨氯地平等长效制剂，在高血压治疗中不会对血脂带来显著影响；尼群地平可以有效改善血脂代谢，从而增强高密度脂蛋白[3]。
3.2 对耐糖量的影响
胰岛素抵抗之所以是高血压的独立危险因素，主要是其能够改善交感神经的活性，从而使细胞内钙贮留，从而使高血压并发症发生率有所增加，死亡率上升。长效钙离子拮抗剂可以在一定程度上阻滞钙跨膜内流，从而增加胰岛素抵抗患者的胰岛素敏感性。短效钙离子拮抗剂使交感神经出现反射性兴奋，抑制胰岛素的释放。
3.3 对血浆纤维蛋白原的影响
原发高血压患者I-PA和PAI-I活性增加，且PAI-I活性增加是导致高血压纤溶受损的因素之一。现有报道在纤溶的影响方面观点不一。有学者对依那普利、尼群地平进行研究，结果发现依那普利在纤溶损害方面具有良好的改善效果，尼群地平则会导致纤溶加重。通过进一步研究，认为尼群地平作为长效钙离子拮抗剂，在血压下降之后肾灌注也随之降低，从而导致肾素活性有所提高，血管紧张素II产物也大量产出，终导致PAI-I分泌不断增加。
3.4 对左室肥厚的影响
非洛地平、硝苯地平具有使左室肥厚得以逆转的效果，而尼群地平具有预防左室肥厚得以逆转的效果，并起到改善心舒张功能的效果[4]。
3.5 对心血管疾病发病率的影响
通过研究非洛地平的长期应用效果，结果表明其在心力衰竭患者中的治疗效果较好，且不会增加此类患者的死亡率。
3.6 对肝肾功能的影响
在肝功能方面，研究显示非洛地平和氨氯地平等药物均不会影响肝脏的正常功能；在肾功能方面，大量研究结果显示，依那普利内降压药物在减少蛋白尿、控制肾脏病变方面具有良好的效果。而硝苯地平能够更好的降低蛋白尿蛋白指数，经分析，一是因为血压下降后，肾血流有所增加，从而降低了自由基的生成量；二是因为该药物通过抑制肾单位减少后的代偿性增生，起到肾脏保护的效果。
4.钙离子拮抗剂在特殊合并症中的应用
4.1 合并脑血管疾病
通过对高血压患者进行降压治疗，可以显著降低其心脑血管疾病的发生。Syst-China实验结果显示，钙离子拮抗剂能够降低中风发生率，改善患者预后及生活质量。
4.2 合并冠心病疾病
有资料显示，短效硝苯地平用于高血压患者治疗中，可增加患者心肌梗死发生率。长效钙离子拮抗剂是否能够降低冠心病发生率，还有待研究。
4.3 合并糖尿病
SYst-Europe实验结果认为，降压治疗可以降低大血管并发症和小血管并发症。在高血压早期予以治疗和控制，可降低冠心病、糖尿病肾病等疾病的发生率。对于高血压合并糖尿病患者来说，首选治疗药物则为钙离子拮抗剂。
5.小结
总而言之，钙离子拮抗剂长效制剂在高血压治疗方面效果十分明显，降压效果显著，安全性相对比较高，因此在临床治疗上被广泛应用。通过分析以往的文献杂志，发现学者们多研究于长效钙离子拮抗剂的作用机制及效果，文中提到的研究结果，主要是钙离子拮抗剂的降压作用、对靶器官、特殊合并症以及危险因素方面的作用，对其长期应用的不良反应尚未作过多研究，因此钙离子拮抗剂的临床应用还需要进一步的系统研究，从而为高血压患者的治疗提供更好的方案。
【参考文献】
[1]刘芳，赵临，吴晶.国内钙拮抗剂降压药的药物经济学评价[J].药物评价研究，2016，39(5)：875-880.
[2]王宇，徐颖颖，张相彩，郑韧，朱圣婷.钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应[J].中国现代应用药学，2015，32(3)：385-390.
[3]李海涛.探讨钙离子拮抗剂类降压药的临床应用与不良反应[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(23)：47-48.
[4]谷玉娟.国产与进口钙离子拮抗剂治疗高血压文献调查[J].中国城乡企业卫生，2016，11(11)：83-84.
论文作者:何艳欢
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第22期
论文发表时间:2017/8/29
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