南昌三三四医院（330024）
【摘要】目的 分析老年毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）应用甲巯咪唑+左旋甲状腺素治疗的临床效果。方法 选取2017年2月-2018年2月在我院接受治疗的98例患者，按照就诊顺序分为观察组（n=49）与对照组（n=49），对照组采用甲巯咪唑治疗，观察组在对照组基础上联合左旋甲状腺素治疗，比较两组患者治疗效果。结果 观察组复发率2.04%、甲状腺肿大率0.00%、突眼率4.08%、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性率0.00%，均显著低于对照组的14.29%、10.20%、16.33%、12.24%（P<0.05）；观察组相关实验室指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论 采用甲巯咪唑+左旋甲状腺素治疗老年Graves病，可提高疾病治疗效果，促进相关实验室指标恢复正常。
【关键词】甲巯咪唑；左旋甲状腺素；毒性弥漫性甲状腺肿；实验室指标；不良反应发生情况
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）属于临床常见自身免疫性疾病，临床主要表现为皮损、高代谢症候群、突眼等，部分患者存在骨质疏松、代谢异常等情况，严重影响患者正常生活与工作[1-2]。因此，临床应早诊断、早治疗，尽最大可能改善患者预后。本文主要分析老年Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）应用甲巯咪唑+左旋甲状腺素治疗的临床效果，现做如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月-2018年2月在我院接受治疗的98例患者，按照就诊顺序分为观察组（n=49）与对照组（n=49）。对照组49例，男21例，女28例，年龄61-76岁，平均年龄（68.45±9.83）岁。观察组49例，男23例，女26例，年龄62-75岁，平均年龄（68.31±9.65）岁。两组一般资料对比均保持同质性（p＞0.05）
1.2方法
98例患者均接受检测血压、血糖以及血脂等常规治疗。
对照组采用甲巯咪唑（北京中新药业股份有限公司，国药准字H13022178）治疗，口服，初始剂量为每次20mg，每天2次。在治疗4周后检查甲功，待甲功指标恢复正常后，调整剂量为每次15mg，每天1次。
观察组在对照组基础上联合左旋甲状腺素（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20060619）治疗，每次100μg，每天1次。
1.3观察指标
（1）两组患者综合疗效。包括复发率、甲状腺肿大率、突眼率、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性率。（2）两组患者相关实验室指标。包括三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平、促甲状腺激素（TSH）水平。
1.4统计学方法
本研究98例患者研究数据均采用SPSS20.0软件分析，相关实验室指标（x±s）采用t检验，综合疗效（n，%）以x2检验。p<0.05，表明差异显著。
2结果
2.1两组患者综合疗效
观察组复发率、甲状腺肿大率、突眼率、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性率均显著低于对照组（P<0.05），详见表1：
2.2两组患者相关实验室指标
观察组FT3、FT4显著低于对照组（P<0.05）；观察组TSH水平显著高于对照组（P<0.05），详见表2：
3讨论
目前，临床治疗甲亢方式呈多样化，例如手术治疗、药物治疗、放射碘治疗等，对于老年Graves病患首要采用药物治疗[3]。甲巯咪唑属于临床常用抗甲状腺药物，可对甲状腺内过氧化物酶产生抑制作用，阻滞聚集甲状腺内碘化物氧化以及酪氨酸偶联，同时对甲状腺素以及三碘甲状腺原氨酸合成具有阻碍作用，通过以上作用实现抗甲状腺治疗效果。同时可有效抑制FT3、FT4的合成以及T4向T3转化过程。且在治疗过程中不会对甲状腺组织造成永久性损伤。但经大量研究显示单独采用该药物治疗仍存在明显缺陷[4-5]，即在停药后病情易发反复发作，出现病情反弹。本文研究结果表明，观察组综合疗效均显著优于对照组（P<0.05）。说明采用甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗效果明显优于单独药物治疗，可明显降低疾病复发率，控制疾病进展。对其原因进行分析：左旋甲状腺素作为一种人为合成四碘甲状腺素，属于临床常用外源性甲状腺素。通过使用外源性甲状腺激素，可对促甲状腺素产生明显抑制作用，进一步减少促甲状腺激素受体抗体等系列分子产生，调控甲状腺素水平，进而实现病情反弹治疗目的。且左旋甲状腺素具有较为明显抑制自身免疫作用，配合甲巯咪唑为改善患者预后提供可靠保障。本文研究结果表明，观察组相关实验室指标均改善情况均显著优于对照组（P<0.05）。说明采用甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗可对机体各项指标进行有效调控，进一步加强治疗效果。
综上所述，采用甲巯咪唑+左旋甲状腺素治疗老年Graves病，效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]李珍, 区岛良, 李美花, et al. 左甲状腺素及甲巯咪唑联合治疗老年 Graves 病患者对甲状腺激素和骨密度等指标的影响[J]. 疑难病杂志, 2017, 16(1):56-59.
[2]刘海彤, 付鸿玉, 刘慧蔷. 甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗Graves病疗效观察[J]. 中国现代药物应用, 2017, 11(6):140-142.
[3]刘惠双.甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗老年Graves病的临床效果观察[J]. 河南医学研究, 2017, 26(17):3108-3110.
[4]赵丹青, 左志华, 张冲,等. 甲巯咪唑治疗Graves病甲状腺功能亢进症致肌酸激酶增高2例报告[J]. 江苏大学学报(医学版), 2017, 27(3):274-276.
[5]刘少正, 胡杰群, 张庆,等. ~(131)I联合甲巯咪唑治疗Graves病患者疗效及发生甲状腺功能减低的影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2018, 21(8):929-932.
论文作者:符艳清 肖建林
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
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