陈松清 张志祥 姜鹏（江苏省金湖县中医院 江苏 金湖 211600）
【摘要】目的 探讨腹部手术后功能性胃排空障碍的发生机制、诊断和治疗方法 。方法 对2005 年1 月~2015 年11 月收治的23 例腹部手术后功能性胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 本组共发生功能性胃排空障碍23 例，均发生手术后3-12天，22 例（95.65%）经保守治疗治愈出院，1 例（4.35%）死亡。结论 多因素导致的功能性胃功力紊乱是发生胃排空障碍的主要原因。消化道造影及胃镜检查是诊断本病的重要方法，采用非手术治疗可以取得较好的疗效。
【关键词】腹部手术 功能性 胃 排空障碍【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0071-01
功能性胃排空障碍（FDGE）是指腹部手术以后，特别是胃大部切除后继发的非机械梗阻引起的胃排空障碍，又称胃瘫、术后胃无张力等，是腹部手术后常见的并发症之一。以往由于对功能性胃排空障碍认识不足，常导致临床医生判断错误和再次手术，因此功能性胃排空障碍的正确诊断和治疗，对避免盲目再次手术、减轻患者痛苦、降低医疗费用有着重要意义。我院近年来诊治功能性胃排空障碍共23 例，现分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院2005 年1 月~2015 年11 月间共诊治腹部手术后功能性胃排空障碍患者23 例，其中男性13 例，女性10 例。年龄46~78 岁，平均62 岁。原发疾病为：胃溃疡7 例，十二指肠溃疡4 例，胃癌6 例，胃窦恶性间质瘤1 例，胆总管结石1 例，门脉高压症2 例，直肠癌1 例，粘连性肠梗阻1 例。手术方式：胃大部切除术Billroth Ⅰ式吻合10例，Billroth Ⅱ式吻合8 例，胆囊切除胆总管切开取石T 管引流1 例，贲门周围血管离断术2 例，直肠癌根治术1 例，肠粘连松解术1 例。
1.2 临床表现本组22 例患者术后3~7 天恢复肠功能，停止胃肠减压，由流质改为半流质饮食1~3 天后，出现上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃液及少量食物和胆汁，呕吐后症状可暂时缓解，无明显腹痛。另一例为78 岁老年妇女，胆总管T 管引流术后4 天仍然肠鸣音微弱，肛门停止排便，大量胃液从胃管引出，每天可达1000~3000ml，夹闭胃肠减压管时，病人腹胀，频繁呕吐，术后不能拔除胃管。全组胃肠减压抽出大量胃液，800~2500mL/ 天。
查体：上腹部饱满，可有轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音正常或减弱。23 例均行稀钡或碘剂造影检查，见胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄。14 例胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合及输出袢肠段。
1.3 治疗结果22 例采用保守治疗治愈。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1 例78 岁老年妇女，胆总管T 管引流术后发生胃排空障碍，再次手术行胃空肠吻合，术后患者仍无改善，第三次手术探查并行空肠输入袢与输出袢吻合，但未能解决问题，最终患者全身衰竭死亡。
2 讨论2.1 功能性胃排空障碍的病因及发病机制 腹部手术后功能性胃排空障碍多见于胃的手术，但腹部其他手术亦可发生，本组23 例功能性胃排空障碍中，涉及胃的手术18 例（78.3%），其中5 例(21.7%)未涉及胃的手术。腹部手术后功能性胃排空障碍的发生机制目前还不清楚。手术后改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，并以胃输出道非机械性梗阻为主要征象的胃动力紊乱。有学者认为腹部外科手术后，胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放已酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空，被认为是导致功能性胃排空障碍的主要机制[1]。
2.2 功能性胃排空障碍的诊断 对于腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断，一般没有特异性检查方法。主要是在排除器质性疾病的基础上，通过病史、临床表现、胃造影和胃镜检查来进行诊断。
2.3 治疗 我们赞同功能性胃排空障碍的治疗应是保守治疗为原则[5]。由于本症是一种功能性病变，一旦确诊，应耐心向病人解释，消除其紧张和恐怖心理，要让病人坚信采用非手术的保守治疗能够治愈。治疗方法分为保守方法和手术治疗。
2.3.1 保守治疗2.3.1．1 禁食、持续胃肠减压。用2%-3% 温盐水或温生理盐水洗胃减轻胃粘膜和吻合口炎症水肿。
2.3.1．2 补液维持水电解质和酸碱平衡，适当补充微量元素，特别注意补充钾。注意加强营养支持治疗，如TPN 或EN 治疗。
2.3.1．3 药物治疗（1）胃复安：是一种多巴胺受体拮抗剂，对食道和胃的平滑肌均有显著的促动力作用，能够促进胃的排空，并能增加食道下段括约肌张力，防止胃内容物返流。（2）吗叮啉或西沙必利：吗叮啉是一种外周型多巴胺拮抗剂，作用于胃肠道，增强胃蠕动，促进胃排空，抑制恶心、呕吐。西沙必利能促进胆碱能神经纤维释放已酰胆碱，促进平滑肌强烈收缩，加快胃排空和胃肠运动。（3）红霉素：红霉素可与胃动素受体结合促进胃收缩，加速胃的排空。上述药物使用3-5 天后若症状无改善则停药。
2.3.1．4 中医针灸治疗 针刺足三里、内关等穴位，可促进胃肠动力，也可用于顽固性呃逆的治疗。
2.3.2 手术治疗我们认为再次手术应非常慎重，只有少数经长期正规保守治疗无确实效果且不能排除机械性梗阻因素时，才考虑再次手术。本组一例死亡病人，三次手术均未发现机械性梗阻，反而加重了无张力胃排空障碍，最终死亡。教训深刻。
参考文献 ：[1] 蔡一亭，秦新裕. 根治性胃大部切除术后胃瘫15 例临床分析. 中国实用外科杂志,1999,19(6):338.[2] 秦新裕, 刘凤林. 重视腹部手术后消化功能障碍的诊治. 中国实用外科杂志,2003,23(8):449[3] 程若川，张建明，李思全等，功能性胃排空障碍8 例报告，昆明医学院学报，2001，（2）：8作者简介：陈松清 金湖县中医院外二科
论文作者:陈松清 张志祥 姜鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/28
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