长沙市中医医院（长沙市第八医院）耳鼻咽喉科 湖南长沙 410199
摘要：目的：分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿应用低温等离子射频扁桃体部分切除及腺样体手术治疗的临床效果。方法：收集我院2013年7月-2014年7月期间诊治的50例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿作为研究对象，所有患儿均应用低温等离子射频扁桃体部分切除及腺样体手术治疗，观察患儿治疗前后AI、AHI、伴最低SpO2水平。结果：试验结果显示，本组患儿治疗前AI为（1.88±0.28）次/h，AHI为（8.22±2.57）次/h，伴最低SpO2为（0.69±0.09）vol/dl，治疗后AI为（0.79±0.17）次/h，AHI为（1.29±1.23）次/h，伴最低SpO2为（0.90±0.15）vol/dl，患儿治疗前后AI、AHI、伴最低SpO2水平比较具有明显差异（P<0．05）。结论：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿应用低温等离子射频扁桃体部分切除及腺样体手术治疗具有良好的临床效果。
关键词：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；低温等离子射频扁桃体部分切除；腺样体手术；临床效果
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是由于多种因素造成儿童的上呼吸道发生阻塞，其临床症状主要在睡眠时发作，表现为呼吸暂停、缺氧、鼾声、嗜睡等。早期时该病主要发生于中老年群体，而近年来统计显示，该病在儿童群体中也具有很高的发病率，尤其是在两岁至十五岁的儿童群体中，其发病率大约为百分之二至百分之三[1]，对儿童的正常生活和学习造成了严重影响。本文旨在分析儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿应用低温等离子射频扁桃体部分切除及腺样体手术治疗的临床效果，特收集我院的50例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院的50例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿，本组患儿中男33例，女17例，年龄2岁-15岁，平均年龄（6.52±1.26）岁，根据患儿的鼻咽气道和扁桃体狭窄程度进行分组，本组患儿中有11例扁桃体I度，占总数的22.0%，28例扁桃体Ⅱ度，占总数的56.0%，11例扁桃体Ⅲ度，占总数的22.0%；通过鼻咽侧位X线片、纤维鼻咽镜检查患儿的鼻咽气道狭窄程度发现，本组患儿有24例腺样体中度肥大，占总数的48.0%，26例重度肥大，占总数的52.0%。患儿的临床症状包括：睡眠时鼾声较大43例，占总数的86.0%，34例张口呼吸，占总数的68.0%，有9例患儿在睡眠时出现过度活动，占总数的18.0%，盗汗19例，占总数的38.0%，遗尿14例，占总数的28.0%。
1.2 方法
所有患儿均应用低温等离子射频扁桃体部分切除及腺样体手术治疗，常规对患儿实施全身麻醉，做好手术器械的消毒，通过Davis开口器充分的暴露患儿的口咽腔，并按照规范对患儿实施单、双侧扁桃体剥离，然后利用内镜引导刮除患儿的腺样体；常规应用0度鼻内镜经患儿鼻腔切除腺样体，以使患儿的鼻咽部充分暴露出来，然后通过电动切削器切除患儿的腺样体，应注意在手术过程中尽可能的保护好咽鼓管和咽口，防止受到损伤影响手术效果，另外是注意掌握切除的深度，避免出血发生。完成手术后详细检查混入的咽喉壁有无出血等异常情况，如果有，则需及时对出血部位压迫止血，手术后患者住院观察五天，在此过程中密切注意观察患儿的出血和呼吸情况，并给予患儿静滴抗生素预防感染。
1.3效果判定标准
观察患儿治疗前后AI（呼吸暂停指数）、AHI（呼吸暂停低通气指数）、伴最低SpO2水平（伴最低血氧饱和度）[2]。
1.4统计学方法
运用SPSS.18.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，差异有统计学意义P＜0.05。
2 结果
试验结果显示，本组患儿治疗前后AI、AHI、伴最低SpO2水平比较具有明显差异（P<0．05），见表1。
3 讨论
如今，由于各方面因素的影响，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在儿童群体中的发生率不断升高。临床表明，成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是因为肥胖而导致，而在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中，肥胖并非主要致病因素，一些临床研究者提出，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是因为上呼吸道狭窄导致，本次研究显示，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在AI、AHI、伴最低SpO2水平三项指标中均与鼻咽气道狭窄程度有着密切的联系，同时，AHI、伴最低SpO2与扁桃体有着非常密切的联系[3]。
在对患儿实施手术治疗后，AI、AHI、伴最低SpO2水平明显改善，相比之下，SpO2水平改善程度最小，而组间比较统计学具有明显差异，由此提示，AI、AHI、伴最低SpO2水平在鼻咽气道狭窄程度分组患者中具有非常明显的改变，提示两者存在比较密切的联系。在具体的手术治疗上，传统手术主要是通过完整切除扁桃体，虽然能够获得较好的治疗效果，但会造成扁桃体生理功能丧失；近年来临床上逐步推广了低温等离子刀治疗方式，该技术主要通过浓度为O·9％的氯化钠注射液为递质，通过在刀头和组织间的电解质液形成等离子薄层，从而获得较高的动能，并将软组织的分子键打破，进而实现精确切割的目标，同时减少对周围的组织的损伤[4-6]。另一方面，低温等离子刀同时融合了切割、止血、消融的作用，有效的降低了术中出血量，并缩短了术中压迫或缝合止血时间。
本文主要对我院的50例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿进行了研究分析，试验结果显示，本组患儿治疗前后AI、AHI、伴最低SpO2水平比较具有明显差异（P<0．05），由此表明，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿应用低温等离子射频扁桃体部分切除及腺样体手术治疗具有良好的临床效果。
参考文献：
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论文作者:刘笑梅,王兰田
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患儿论文; 扁桃体论文; 综合征论文; 呼吸论文; 睡眠论文; 儿童论文; 等离子论文; 《健康世界》2015年12期论文;