（南充市第五人民医院神经外科 四川 南充 637100）
【摘要】目的：讨论研究对老年高血压脑出血患者行颅内微创穿刺血肿引流术的临床疗效及对其神经功能及生活质量的影响。 方法：选择我院高血压脑出血老年患者100例患者随机分为观察组与对照组。对照组行小骨窗开颅血肿清除手术，观察组行颅内微创穿刺血肿引流术。比较两种患者不同手术方式治疗后神经功能恢复情况及生活质量改善程度等指标。结果：观察组患者行颅内微创血肿引流术后各项生活质量评分均显著高于对照组且GOS评分及SSS评分均显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对老年高血压脑病患者行颅内微创穿刺血肿引流术能够将血肿全方位进行碎吸，对周围脑组织损伤较小；可在短时间内降低颅内压，减小对脑组织的压迫，改善脑积液循环，对患者术后生活质量恢复也具有重要意义且治疗安全性较高。
【关键词】颅内微创穿刺血肿引流术；老年高血压脑出血；神经功能及生活质量；意义
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0122-02
高血压脑出血作为高血压最严重的并发症患者多以老年人为主，多在冬春季节变化较大时或情绪波动剧烈时发作。研究人员指出[1]，长期高血压导致脑底小动脉发生病理变化出现玻璃样或纤维样病变及局灶性出血、坏死，对血管壁强度进行削弱，出现局限性扩张并形成微小动脉瘤。发病后患者多表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡或昏迷等，部分患者随着病情发展可出现偏瘫、呼吸障碍等，若不及时治疗可能导致患者致残甚至死亡，对患者生命健康造成严重威胁。既往临床多应用开颅手术对患者颅内血肿进行清除并达到降低颅内压，缓解压迫及改善脑水肿及脑缺氧的目的，近年来随着医疗技术的不断发展，微创穿刺血肿引流术这类创伤小，操作时间短且对患者脑组织损伤更小的手术已广泛推广至临床使用并被患者及医生所接受。本试验为研究颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血患者的临床意义及对其生活质量、神经功能的影响，特选取100例本病患者临床资料进行分析。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择我院脑外科2016年1月—2016年12月高血压脑出血患者100例作为研究对象。包括男65例，女35例；年龄55～70岁，平均（62.5±7.2）岁；CT示出血量平均（41.27±7.68）ml。所有患者均有高血压病史并经影像学及生理病理学检查确诊为脑出血。出血部位主要以基底神经节、脑叶为主，部分已进入脑室符合临床手术指征。随机将患者分为观察组与对照组，各50例。观察组中男32例，女18例；年龄56～70岁，平均（62.9±6.6）岁。对照组中男33例，女17例；年龄55～70岁，平均（62.5±7.1）岁。本次研究经我院伦理委员会审核并批准，所有患者均在知晓本次研究目的的前提下自觉签署知情同意书。所有患者一般资料无显著差异具有可比性。
1.2 手术方法
对照组行小骨窗开颅血肿清除术，在CT引导下与下距血肿最近处进行切开并钻孔，颅骨骨窗直径约为3cm[2]；之后悬吊并将硬脑膜进行切开后确定血肿位置并沿隧道暴露进行吸除；血肿清除后向血腔中注入尿激酶，术后两小时进行开放引流。观察组患者局麻后根据头颅CT扫描对血肿位置进行定位并选择血肿距离头皮最近、血肿最大、无大血管经过的亚区进行标记[3]。对血肿中心距离头皮的距离进行测定并确定穿刺方向后进行常规消毒、铺巾、手钻锥颅。电凝切开硬脑膜后用带针芯的硅胶引流管缓慢向预定靶点进针；进入血肿时多有突破感，达到预定深度后将针芯拔出可见血肿液流出[4]。之后将引流管固定，使用20ml注射器对血肿进行抽吸，抽吸量为血肿量的60%～70%左右并使用盐水进行置换冲洗。引流管置入血肿腔后为后续治疗做准备。对残留血肿可分次注入尿激酶进行清除，每日1次每次1000U。夹管1小时候开放引流管进行引流并复查头颅CT，当血肿＜5ml时即可拔管。微创采用北京万福特公司的YL一1型血肿粉碎穿刺针。术后两组患者均给与调整血压并根据实际情况使用脱水剂，预防感染，全身营养支持，预防并发症等。
1.3 疗效观察
比较两组患者不同手术方法治疗后生活质量评分及神经功能恢复评分。生活质量评分使用QOLIE-31评分量表，主要包括发作担忧、综合生活质量、情感健康、认知功能等方面[5]，生活质量随得分升高不断提升。神经功能恢复情况使用GOS格拉斯哥预后评分量表及斯坎迪纳维亚脑残卒中量表（SSS）评分，得分越高提示神经功能恢复情况越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.5统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1不同手术治疗后两组患者生活质量评分比较
观察组患者行颅内微创血肿引流术后各项生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），生活质量恢复较好。详情见表1。
2.2 两组患者治疗后GOS评分及SSS评分比较
治疗前两组患者GOS评分及SSS评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组两项评分均显著高于对照组（P＜0.05），观察组神经功能恢复情况较好。详情见表2。
3.讨论
脑出血的病理生理过程伴随着颅内血肿的形成、演变而逐渐发展并最终对患者中枢神经系统造成不同程度的损伤。内科治疗多通过服用药物达到降低颅内压，促进血肿吸收的目的；但该方法治疗时间较长且疗效一般，不能对血肿形成稳定的控制，对控制患者致残率、致死率效果不明显，因此目前临床多通过外科手术进行治疗。
外科手术在治疗脑血中方面具有快速彻底清除血肿，消除雪中展位，改善脑组织周围压迫情况及缺血，避免血肿分解而成的有害物质对组织造成损伤的特点，可显著提高疾病治疗效率并改善其恢复及预后情况。本次试验中应用的颅内微创穿刺血肿引流术具有微创操作对患者脑部造成的损伤小，可有效减轻血肿占位，同时有效的引流通道还可预防继续出血或再出血时引起的颅内高压[5]。手术在局麻下迅速进行，不仅对颅内组织损伤小，对其它系统器官也基本未造成干扰，手术操作简单且安全性较高，可显著提高疾病治疗效率并加速术后恢复时间，不良反应发生率低。本次研究结果显示，行微创穿刺血肿引流术组患者术后生活质量评分及神经功能恢复评分均显著优于对照组。通过手术，患者在2小时内血肿均得到有效清除，及时减少对脑组织的压迫使颅内压降低，从而显著改善脑脊液循环情况并使未受损害的神经系统得到修复。
综上所述，对老年高血压脑病患者行颅内微创穿刺血肿引流术一方面通过液流压力粉碎血肿，同时能够将血肿全方位进行碎吸，对周围脑组织损伤较，对患者术后生活质量恢复也具有重要意义且治疗安全性较高，疗效显著。
【参考文献】
[1]王会新.颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的疗效及对患者神经功能和生活质量的影响[J].中外女性健康研究，2016，17（12）：43-44.
[2]徐明.微创穿刺血肿引流术与小骨窗血肿清除术及常规方法治疗老年高血压脑出血的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2014，13（30）：1083-1086.
[3]刘道清，江敏，周志娟，等.小骨窗开颅血肿清除术与微创穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效比较[J].医学综述，2014，15（21）：2807-2809.
[4]滕宏伟，仇劲松，周静.老年人高血压脑出血40例微创治疗分析[J].交通医学，2014，20（06）：707-708.
[5]闫西刚，翟德忠，徐建林.微创穿刺引流术治疗轻型高血压脑出血与保守治疗疗效的比较[J].黑龙江医学，2015，15（03）：237-239.
论文作者:何文明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
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