摘要：目的：探讨单孔腹腔镜保留胆囊取石术的可行性、安全性及技术方法。方法：对2012 年8～2013 年5 月我院行经脐单孔腹腔镜保胆取石术6 例患者进行分析,观察记录其手术时间、术中出血、术后恢复及术后疤痕情况。结果 6 例手术均成功，时间 30～100min,平均52.7min。美容效果较好，术后无复发。结论：单孔腹腔镜保胆取石术是安全、可行性的，但技术操作难度较常规腹腔镜手术大。技术更具微创，具有术后疼痛轻，无明显手术瘢痕，切口美观等优点，适于临床推广。
关键词：常规腹腔镜器械；单孔；保胆取石术；无疤痕Laparoscopic cholecystectomy;No scar;
随着腔镜技术的快速发展，微创和美体相结合的要求也伴随着无瘢痕手术的探索应运而生， “无痛无瘢痕”的技术成为腹腔镜外科医师的研究热点。近几年，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术成为胆囊微创手术的热点，但仍存在着高风险性、术后并发症及生理功能紊乱等局限性[1,2]，随着外科微创理念的不断渗透，绝大多数胆囊结石患者保胆愿望日趋强烈，而腹腔镜保胆取石术不仅避免了胆囊切除术的并发症，而且最大限度保留了胆囊功能，现已成为治疗胆囊结石的最佳术式[3,4]，我院在总结320 余例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术基础上，完成经脐单孔腹腔镜保胆取石术6 例效果理想。报告如下。
1.临床资料及方法1.1 一般资料本组6 例，其中男性5 例，女性1 例；年龄33-57（平均43）岁，单发结石3 例，多发结石3 例，均为择期手术。其中合并高血压1 例，其中B 超提示有梗阻2 例，MRCP 提示无胆管结石。术前查胆囊收缩功能良好。
1.2 方法术前准备及麻醉方法同常规腹腔镜胆囊切除术。病人采用仰卧位，取头高脚低30，左侧倾斜30°体位，监视器置于病人头侧，术者位于病人右侧，一助和二助位于病人左侧。于脐上缘距脐中心约10mm 做长20mm～25mm 弧形切口，仅切开皮肤及部分浅筋膜层，在切口正中穿置入10mm Trocar 并建立CO2 气腹，维持压力 12～14mmHg，插入30°腹腔镜，从切口中部左缘置入10mm Trocar，置入电钩和胆道镜，切口左缘5mm 穿刺鞘穿入腹腔后拔出穿刺鞘，并直接置入抓钳，在胆囊底部纵行切开胆囊(大小据结石大小)，腹腔镜指示下取出结石(或用胆道镜取石)后，胆道镜进入胆囊，看到胆汁自胆囊管流出，无残留结石后，用60-3.5mm 直线切割闭合器关闭胆囊底。皮下缝合脐部切口。
2.结果6 均获成功。无中转常规腹腔镜手术或开腹手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术时间：第一例最长，100分钟，以后依次缩短到30 分钟，平均52.7 分钟。出血5—30 毫升。不放引流，术后无明显疼痛，无出血、胆漏等并发症发生。术后第一天流质，第二天半流质饮食，2—3 天出院。无明显腹部不适。
无明显的手术瘢痕，切口美观。
术后处理：中西医结合预防结石复发，包括熊去氧胆酸、消炎利胆片、胆康等，应用时间2—3 年。
病例随访：均门诊彩超随访。目前，无复发病例。
3.讨论随着医疗水平的提高，单孔腹腔镜胆囊切除术逐渐成熟。其大大弥补了传统开腹胆囊切除术的缺点(创伤大、易产生并发症、对伤口愈合慢)，具有出血少、恢复快、住院时间短等优点。同时，在行腹腔镜胆囊切除术后会产生许多不良后果：①消化不良；②引发碱性返流性胃炎；③胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高；④胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高；⑤肝损害；⑥功能性胆囊切除后肠肝循环和脂质代谢的变化，不能完全代偿恢复。相比较腹腔镜胆囊切除术，微创保胆取石术优势更为明显：①保留了胆囊的生理功能，保持了胆道的完整性，避免胆囊切除术后出现的近期和远期并发症，符合现代外科微刨的观点；②操作简单、安全，术中无需分离胆囊三角，避免了胆道损伤，且无严重并发症及死亡病例，这是目前任何胆囊切除手术所不能比拟的；③术后疤痕不明显，具有极强的美容效果，是治疗胆囊结石合理有效的术式。内镜微创保胆取石术在国内逐渐开展，正在被越来越多的外科医师所认同。因此，采取微创保胆取石术(EMIC)治疗胆囊结石可以大大减轻患者痛苦、促进康复、减少并发症，同时能够确保胆道的完整以及胆囊功能，值得临床借鉴使用。但值得注意的是术后结石复发的问题，目前我们还没有相关一手资料，还需要一定数量病历和一定时间的随访观察。
同时术后注意饮食习惯调整，并服用一定时期消炎利胆药，降低结石复发率，并建立门诊随访机制，定期复查。
综上所述，单孔腹腔镜保胆取石术，具有创伤更小、更美观等效果，技术难度较大。但是，随着技术的进步和器械的研发，技术难度会降低，将成为腹腔镜手术的主流，更利于推广应用。
参 考 文 献[1] 荣万水，内镜保胆取石与腹腔镜胆囊切除对患者生存质量的影响[J]中国内镜杂志，2003,9, (8):23-25[2] 布茂盛，张小天，刘丽萍。十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆总管结石合并胆囊结石的治疗体会 [J]. 中国医药导刊,2011;13(12):2031,2035[3] 李明，于全波，吴爱宁等 腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石32 例临床总结 [J]当代医学.,2011;17(16):98-99[4] 吴春生，司亚卿，完全腹腔镜保胆取石术与腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术的临床对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志,2011;16(6):460-4621.作者：唐建中，男，副主任医师，主要从事肝胆胰外科基础与临床研究。
2.通讯作者：孙志为，男，主任医师
论文作者:唐建中 费振浩 孙志为2 莫一我 李星逾 康杜甫
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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