天津市红桥医院心血管内科
摘要：目的 观察比索洛尔螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的效 果。方法选择红桥医院心血管内科2015年10月至2017年10月收治的充血性心力衰竭患者120 例平均分为两组。两组患者均常规给予强心、利尿等药物治疗，对照 组采用倍他乐克，螺内酯和贝那普利，观察组在对照组的基础上改用比索洛尔螺内酯和贝那普利，比较两组临床疗效结果 观察组总有效率、心功能改善情况等指标均优于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论比索洛尔螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭，利于提高心功能，稳定血压及心率，不良反应轻微，具有积极的临床意义，效果理想。
关键词：比索洛尔；螺内酯；贝那普利；慢性充血性心力衰竭
慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病的最终过程，也是临床中较为常见的多发性疾病，它是因多种因素综合所致。慢性充血性心力衰竭是大部分心血管疾病发展的最终阶段，也是导致患者死亡的重要因素 [1]。目前临床中治疗该类疾病的药物多种多样，采用传统利尿剂、强心剂等治疗效果不明显，因此，如何改善心衰症状，延缓病情进 一步发展，是临床治疗中需要解决的问题。但因药物作用机制的差异，从而造成临床效果各不相同 [2]。本研究选择 120 例慢性充血性心力衰竭患者，观察比索洛尔螺内酯联合贝那普利的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机将我院 2015 年10 月 - 2017 年 10 月收治的 120 例慢性充血 性心力衰竭患者分为两组，每组各 60 例。其中观察组男 30 例，女 30 例；年龄：49 ～ 85 岁，平均年龄：（64.7±2.3）岁；诱因：19例高血压心脏病，16例冠心病，16例风湿性心脏病，9例肺心病；对照组男 30 例，女 30 例；年龄：48 ～ 84 岁，平均年龄：（66.8±3.3）岁；排除标准：（1）伴有神经系统、严重心动过缓等疾病者；（2）对相关药物过敏者；（3）不稳定心绞痛，伴有感染性疾病等患者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组慢性充血性心力衰竭患者均给予利尿剂、强心剂、扩血管类药物等抗心力衰竭的一般常规治疗（1）对照组采用倍他乐克，螺内酯和贝那普利进行治疗，首发剂量为倍他乐克12.5 mg，螺内酯20 mg，贝那普利5 mg，然后根据临床具体情况逐渐提高用药剂量（应注意贝那普利单日最大用药剂量＜ 40 mg）；（2）观察组在对照组的基础上改用比索洛尔第 1 周服用 1.25 mg/d，第 2 周服用 2.5 mg/d，第 3 周服用 3.75 mg/d，以此类推，最后稳定在 10 mg/d 内；两组均连续治疗 2 个月。
1.3 观察指标 当患者症状、体征明显好转，心功能改善1级时为有效；当患者的症状、体征基本消失，心功能改善2 级时为显效；当患者治疗后症状、体征无好转，心功能分级无明显改善甚至恶化时为无效。
1.4 统计学方法 研究相关数据用SPSSl7．0分析．计量资 料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用X2检验，P<0．05为差异显著。
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2 结果
2.1治疗效果：观察组有效23例（38.44%），显效32例（60.43%），无效5例（8.63%），总有效率为91.67%；对照组有效18例（30%），显效27例（39%），无效15例（25%），总有效率为75%；两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2心功能指标：治疗后，两组心功能指标均改善（P<0．05），但治疗后治疗组的LVESD为38．97mm（5=3．23），LVEDD为49.23mm（s=3·59），LVEF为49．97％（s=9．89），均优于对照组LVESD为42.85mm（5=5.11），LVEDD为50.88mm（s=5.22），LVEF为39.99％（s=6.99），，差异具统计学意义（P<0．05）。
2.3 不良反应：两组患者顺利完成治疗。均未发现严重的血流动力学改变及肝肾功能损害，有少数患者出现血压偏低、心动过缓，予减量处理后，恢复正常。严重不良反应。观察 组发生 1 例干咳；对照组发生2 例低血压 1 例干咳。两组不良 反应发生率对比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
3 讨论
慢性心力衰竭病的特点为左心室肥厚或扩张，神经内分泌因子失常，循环功能异常，出现呼吸困 难、体液潴留、乏力等典型的临床症状 [3]。本研究选取其醛固酮系统阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、β 受体阻滞剂三种抗心室重构药物，能够在慢性心衰的治疗中发挥良好的效果。比索洛尔是高选择性的B1一肾上腺受体拮抗剂，无内在拟交感活性和膜稳定活性。其通过拮抗B1受体使心肌的p受体密度上调，恢复p 受体对正性肌力药物的敏感性，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心肌血流灌注，改善心肌缺血，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸的生成，降低心肌细胞对脂肪酸的利用，从而降低心肌耗氧量，抑制心室重构[4]。贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，能够抑制血管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低血压，减轻心脏负荷，减轻外周阻力；同时能够抑制醛固醇分泌，改善水钠潴留，减少心肌耗氧，且能有效维持心率，增强冠脉血流量，达到逆转心室重构的效果[5]。螺内酯能够联合贝那普利实现长期、有效的对醛固酮产生抑制作用，且有一定的利尿作用，从而达到逆转心肌纤维化、抑制心衰进展的目的 [6]。比索洛尔螺内酯 联合贝那普利进行治疗慢性心力 衰竭的结果表明可取得较好的治疗效果，并能使得患者的心功能得到有效的改善。抑制和逆转了心肌损伤的进程，也改善了整个循环系统的状态，提高了心力衰竭患者的生存质量。减轻患者心力衰竭症状，改善预后[7]。万方数据 中国卫生标准管理CHSM 02 91
参考文献：
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论文作者:刘正红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/26
标签：心力衰竭论文; 内酯论文; 普利论文; 比索论文; 患者论文; 心肌论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;