（四川省宁南县人民医院 四川 宁南 615400）
【摘要】 目的：探讨优质护理在脊柱骨折病人围手术期护理中的应用及效果，以求提高护理质量，促进患者康复。方法：2013年7月至2015年7月,对于本院脊柱手术患者43例，男25例，女18例，年龄22～54岁，平均年龄34岁，胸椎骨折19例，腰椎骨折24例，均无脊神经损伤症状。按随机对照分组分为对照组（常规护理组）21例，男12例，女9例和试验组（优质护理组）22例，男13例，女9例，分别采用围手术期常规护理模式和优质护理模式。比较两组患者伤口愈合情况和并发症的发生情况以及患者满意情况。结果：优质护理在伤口愈合情况和患者满意度方面优于常规护理组（P<0.05），在并发症发生情况上二者差别无统计学意义（P>0.05）。结论：优质护理可促进患者康复，增加患者满意度。
【关键词】 优质护理模式；脊柱骨折；围手术期护理；患者满意度。
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0016-02
High quality nursing way the application of perioperative patients with spinal fractures
Zhong Jianyu. The People's Hospital of Ningnan County , Sichuan Province, Ningnan 615400, China
【Abstract】Objective To discuss the effect of high-quality nursing methods in the perioperative nursing of spinal fracture for the purpose of positively improving the quality of nursing and post-operative recovery. Methods In the treatment of 43 spinal fracture patients, by using RCT , randomized grouping into two groups to have a contract of usual care and high-quality nursing by evaluate wound healing, complication incidence and satisfaction.Results Satisfaction of high-quality nursed patients is superior to the usual care ones(P<0.05), while wound healing and complication incidence show no statistical significance. Conclusion High-quality nursing has a positive effect on satisfaction, which result in the advance nursing efficiency.
【Key words】Quality nursing mode; Spinal fractures; Perioperative nursing care; Patient satisfaction
外伤致脊柱骨折创伤严重，常伴有其他部位的损伤，伤病严重复杂，手术难度大，麻醉风险高，病死率高、致残率高。因此对于需要手术治疗的脊柱骨折患者使用优质护理对降低患者的病死率、致残率及术后功能恢复具有重大意义。围手术期的优质护理有利于患者康复，减少并发症的发生和增加患者满意度。我院从2013年7月至2015年7月收治43名脊柱骨折患者，采用优质护理与常规护理相比效果显著。
1.临床资料
2008年8月到2014年8月在宁南县人民医院骨科收治的脊椎骨折43例，其中男25例，女18例，年龄22～54岁，平均年龄34岁，胸椎骨折19例，腰椎骨折24例，均无脊神经损伤症状。按随机对照分组分为对照组（常规护理组）21例，男12例，女9例和试验组（优质护理组）22例，男13例，女9例，分别采用围手术期常规护理模式和优质护理模式。
其特点为：①一般情况良好，无脊神经损伤症状。②受伤后3天以内入院，均无二次损伤发生。③年龄为青壮年，对手术适应和耐受情况好，术中无特殊情况。
2.结果
优质护理在伤口愈合情况和患者满意度方面优于常规护理组（P<0.05），在并发症发生情况上二者差别无统计学意义（P>0.05）。患者均已康复出院。
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3.讨论
优质护理可促进患者康复，增加患者满意度。
3.1 围手术优质护理要点
优质护理模式是础护理和专科护理的有机结合，实行以责任护士为主的对患者全程、全面的整体护理。其目的主要是进一步规范护理工作，提供优质服务，主题是通过夯实基础护理，以提供高满意度的服务。
3.1.1入院前护理 患者多以急诊入院，院前护理对于患者病情的控制和损伤部位的保护起重要作用。搬运患者时应注意身体中轴一致性，并注意避免二次损伤，同时应进行伤口保护和其他部位骨折的外固定。对于合并气胸的患者，特别是张力性气胸，若一般情况恶化，出现呼吸困难体征，可行胸腔穿刺以缓解症状。若患者有基础疾病，如高血压、糖尿病等，应仔细询问病史，明确日常使用降压、降糖药物后，再予以降压、降糖处理。
3.1.2生命体征的观察 应密切观察体温、心率、脉搏、呼吸、神态、血氧饱和度等变化，检测患者感觉运动是否异常。若患者体温过高，应及时查明原因及时处理。若呼吸频率、节律异常，应明确原因并及时吸氧。观察有无昏睡、昏迷的情况、肢体有无抽搐。初期患者取头偏卧位并及时排痰，并注意伤口护理和换药。
3.1.3术前常规护理 积极完善术前护理：（1）术前患者多有不安、焦躁情绪，应积极安慰患者并准确告知患者病情和手术方式，做好心理疏导以减轻心理压力。同时由于骨折带来的巨大创伤和疼痛，明确诊断无并发症情况下应予以镇痛药物以减轻患者疼痛；（2）全面了解患者的身体状况，认真做好术前检查工作。记录患者神经系统体征，是否存在脊神经损伤以及脊髓损伤；（3）针对患者特点进行相关知识宣教和术后注意事项的指导；（4）术前进行常规皮肤准备、配血、留置尿管、禁饮禁食等；（5）做好术前饮食指导；（6）术前让患者做适应性训练，如深呼吸、咳嗽排痰、病床上使用尿壶、便壶等。
3.1.4术日晨护理 手术的日晨护理包括：（1）准确测量生命体征、观察患者病情，根据测量结果决定手术是否延期进行；（2）常规留置尿管并妥善固定；（3）检查手术部位的皮肤准备；（4）根据手术入路方式选择性对患者进行手术姿势预适应；（5）取下患者的贵重物品交给家属保管；（6）将病例、药品、X片等手术所需物品带入手术室；（7）根据患者手术及麻醉方式为其准备病床和物品。
3.1.5术中护理 脊椎骨折患者手术风险大，突发情况多，应动态监测生命体征及病情变化，发现问题积极处理，以保证手术安全。全麻行气管插管时应注意管腔直径不宜太大，插管深度不宜过深，以免增加术后肺炎发生的风险。
3.1.6术后护理 术后护理应做到：（1）根据患者的手术方式、病情变化，制定相应的护理措施；（2）合理安置患者的体位，密切观察生命体征、做好管路护理；（3）认真观察神经系统体征以及切口有无出血、感染等征象，并做好相关记录；（4）密切观察镇痛泵的通畅度以及镇痛效果；（5）对于术后6到8小时仍未排尿的患者，要对其进行诱导排尿或留导尿管；（6）在禁食期间，进行静脉输液，及时为患者补充水、电解质和营养；（7）防止并发症发生：指导患者早期进行深呼吸及有效咳嗽排痰、严格留置尿管的护理、定时翻身拍背以防压疮等；（8）根据患者病情，积极进活动耐力和功能锻炼，促进康复。
4.讨论
对于脊椎骨折患者优质护理应从入院前开始，并贯穿于整个围手术期，这是手术成功和术后康复的重要保障。院前应使用科学的方式固定和搬运患者，避免二次伤害；术前应从生理、心理两方面入手细致准备，为手术安全进行提供必要条件。术中对各项生命体征进行动态监测发现问题并积极处理，保障手术安全。术后护理是关键，对于并发症的防治和患者的康复起着极大的作用。通过优质护理可以患者更快适应角色积极配合治疗，减轻伤口疼痛体验，促进伤口愈合和术后功能恢复，增加患者满意度，而常规护理和优质护理都对并发症的预防起着类似的作用。
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论文作者:钟建羽
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/11
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 体征论文; 情况论文; 常规论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;