上海市第六人民医院 上海市 200233
摘要：非计划性拔管严重危害了ICU患者的生命安全，因此本文综述了ICU患者非计划性拔管的影响因素，并总结了其护理对策，以期为临床减少拔管发生率提供有效的参考依据。
关键词：ICU患者；非计划性拔管；影响因素；护理；进展
非计划性拔管（Unplanned extubation,UEX）指的是插管意外脱落或患者自行拔除插管，也包括医护人员操作不当所造成的拔管。有调查显示，ICU患者UEX的发生率为5.4%~15.5%[1]，因此减少UEX发生率，确保病人有效通气是ICU的关注重点。本文现将ICU患者UEX的影响因素及护理对策分析做如下综述。
1 ICU患者UEX的影响因素
1.1患者因素
对呼吸机患者而言，处在浅昏迷状态或手术麻醉阶段时，常有躁动；置管后有异物感，增大了外界刺激的敏感性，使病人难以忍受而拔管[2]。ICU是全封闭、无亲人陪护，且探视严格的医疗环境，易引起紧张、恐惧、躁动等负面情绪，不配合护理与治疗，出现意外拔管。意识清醒的病人，因长时间佩戴呼吸机而对疾病治疗失去信心，从而导致拔管发生。
1.2操作因素
护理人员知识及经验缺乏也会导致UEX，主要有[3]：（1）为病人实施口腔护理、吸痰、翻身、搬运等操作时将导管意外拉出；（2）评估不当，未预见性地对病人采取适当镇静与约束；（3）巡视频率小，UEX大都出现在夜间或交班时，尤其是护理人员不在床旁的时间段。
1.3未实施肢体约束
据调查[4]，在 ICU患者中出现UEX因素中，未有效约束病人肢体在ICU患者UEX因素中占16.90%~90.32%。UEX的病人通常都是昏迷者，易造成无意识性拔管；而部分情况则是患者及家属擅自解除约束，导致UEX。
1.4镇静不足
据调查结果显示[3]，没有及时注射镇静剂的病人，其UEX率较高。对气管插管的病人来说，因导管影响咽喉壁黏膜及发声，会使其心理恐惧，故对插管抗拒，未施以镇静就会引起UEX。
1.5导管因素
气管插管有经鼻、经口2种方式，前者操作简便、创伤小、易排痰，且合并症少，但易致病人不适，且难以固定，造成其拔管率高于经鼻插管。导管常规固定措施是利用胶布交叉贴于两侧脸颊，但易受湿度、温度影响，粘贴时间长后易被病人的口鼻腔分泌物或汗液浸湿而失去粘性，使之易脱出[5]。呼吸机固定螺纹管缓冲长度不够也会牵拉气管插管使之脱落。导管气囊气量不足、漏气或在放气阶段等都易被外力作用而使导管脱落。
2 ICU患者UEX的护理对策
2.1心理护理
关注并分析病人的插管感受，了解其心理状态，并采取相应措施。对听力障碍或经口插管的病人，护理人员可通过书写、点头等肢体语言来交流，鼓励患者表达内心情感与需求，建立护患互信关系[6]。对意识清醒的病人，可向其解释操作目的和意义，寻求支持；对手术病人应及时与手术室进行沟通，需术后插管的病人，实行术前健康教育指导，解释插管的作用，使病人做好心理准备。
2.2规范护理操作
对护理人员进行岗前培训，严格遵循护理操作规程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为病人擦浴、翻身、移动、吸痰等操作时需由2人完成，调整体位前检查管道，以免被其他物体勾住，待摆好头位固定管道后再移动身体。对机械通气病人而言，应先调整管道长度，扶住病人头部及管道后再翻身，动作轻柔，以免管道连接过紧或过松而造成脱落[7]。
2.3有效约束肢体
对存在拔管倾向或有拔管行为的病人及时实施保护性约束，注意与家属沟通，获得理解与配合。固定时，松紧适当，确保实现约束目的又不损伤皮肤，可利用多头约束带进行约束[8]。
2.4合理使用镇静剂
对长期留置气管者，当难以耐受气管插管时，及时遵医嘱持续静脉泵入镇静剂。对慢性呼吸道疾病者，尽量选择经鼻插管，其管径细，对咽喉部位刺激性小，病人容易接受[9]。
2.5妥善固定导管
利用气囊、寸带、胶布来固定导管，使气囊压力在23～27 mmHg，每4小时监测一次，每隔4～6小时进行口腔护理。胶布更换步骤为[10]：（1）选择两条韧性、黏性好的2cm宽、40cm长的胶布在牙垫、插管间进行交叉固定，在下唇、插管接触部位垫纱布，以保护皮肤；（2）将寸带从颈部向上，在下唇纱布位置进行交叉打结，两端绕于牙垫和插管上，寸带两侧放适量纱布，避免勒伤。
3结论
综上，ICU患者UEX的影响因素包括患者因素、操作因素、肢体约束因素、镇静因素及导管因素等，其护理对策包括心理护理、规范护理操作、有效约束肢体、合理应用镇静剂及妥善固定导管等，应针对个体采取针对性的护理对策，减少拔管率。
参考文献
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[10] 朱静露.重症气管插管患儿非计划性拔管的原因分析与对策[J].护理实践与研究,2012, 9(18):110-111.
通讯作者：
论文作者:谈丽莲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：计划性论文; 患者论文; 病人论文; 导管论文; 因素论文; 气管论文; 对策论文; 《中西医结合护理》2015年4期供稿论文;