（南京医科大学附属逸夫医院影像科 江苏 南京 211100）
【摘要】目的：研究腹部磁共振弥散加权成像(DWI)技术对肝脏良、恶性肿瘤鉴别诊断的应用价值。方法：回顾性分析2016年4月至2017年12月间我院收治的160例肝脏占位性病变患者及32例肝脏正常者的影像学资料，比较不同性质肝脏占位性病变及正常肝脏组织的ADC值。结果：在b=1000s/mm2时原发性肝癌ADC平均值为(1.85±0.25)×10-3mm2/s、肝转移瘤ADC平均值(2.01±0.27)×10-3mm2/s，相比正常肝脏组织ADC平均值 (1.33±0.11)×10-3mm2/s及肝脏良性病变（肝血管瘤ADC平均值(2.45±0.28)×10-3mm2/s、肝囊肿ADC平均值(2.52±0.23)×10-3mm2/s）差异具有统计学意义(P<0.05)，原发性肝癌与肝转移瘤ADC平均值差异未见统计学意义(P>0.05)；在b=1500s/mm2时原发性肝癌ADC平均值为(1.51±0.15)×10-3mm2/s，相比肝转移瘤ADC平均值(1.18±0.22)×10-3mm2/s差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：临床上采用腹部磁共振弥散加权成像技术对肝脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有参考价值，值得在临床推广。
【关键词】磁共振；弥散加权成像；肝脏肿瘤；鉴别诊断
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）23-0043-03
肝脏恶性占位性病变多见于原发性肝癌、肝转移瘤，良性病变多见于肝血管瘤以及肝囊肿等[1]。临床上对肝脏占位性病变主要以影像学检查为主，包括腹部CT及腹部MRI[2-4]。由于肝脏良恶性病变在影像学表现上不易区分，常可导致误诊，因此选择一种更为准确的检查手段十分必要。近年来，随着MRI技术进步，磁共振弥散加权成像（DWI）得到了广泛的应用，通过对组织水分子弥散性的检测进一步提高检出率[5]。近年来我院对肝脏病变患者进行腹部DWI检查，并对临床资料进行回顾分析，取得了满意的效果。现将结果报道如下。
1.一般资料和方法
1.1 临床资料
回顾性分析2016年4月至2017年12月间我院收治的128例肝脏占位性病变患者及32例肝脏正常者的影像学资料。其中男性73例，女性55例，年龄33～71岁，平均年龄（50.7±1.6）岁。128例肝脏占位性病变患者中原发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿与肝转移瘤患者各32例，多发病灶41例、单发87例。
1.2 方法
使用飞利浦ACHIEVA1.5T超导型MRI扫描仪机型进行检查。检查前12小时嘱患者禁食水，以免消化道内容物造成伪影。检查时患者取仰卧位，足先进，扫描剑突至右肾上极范围，嘱患者屏气。T1加权采用FSPGR序列扫描，TE设为4.7ms，TR设为190ms。T2加权采用FSE-XL序列扫描，TE设为670ms，TR设为100ms，共采集20层[6]。DWI检查采用SE-EPI序列扫描，扩散系数值（b值）分别取1000s/mm及1500s/mm。视野FOV370mm×370mm，矩阵128×128，层厚取5mm，层间距取2mm，层数随b值改变采集16至20层，DWI扫描均在1次屏气中完成[7]。扫描后使用MRI固有工作站对DWI图像进行处理并测量表面弥散系数（Apparentdiffusion coefficient，ADC值），选取覆盖病灶的3个感兴趣图像进行测量，并将结果取平均值，测量正常肝脏组织时避开胆管、血管和伪影。
1.3 观察指标
比较b=1000s/mm2及1500s/mm2时肝脏正常组织、原发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿与肝转移瘤的ADC值。
1.4 统计学方法
本次试验数据均使用SPSS19.0软件统计，计量资料使用t检验，将检验标准设为0.05，当P＜0.05时结果差异明显有统计学意义。
2.结果
2.1 b=1000s/mm2时肝脏正常组织、肝脏良恶性占位性病变的ADC值比较
在b=1000s/mm2时肝脏恶性病变ADC平均值，相比正常肝脏组织ADC平均值及肝血管瘤、肝囊肿ADC平均值差异具有统计学意义（P＜0.05），原发性肝癌与肝转移瘤ADC平均值差异未见统计学意义（t=2.45，P＜0.05）。见表1。
2.2 b=1500s/mm2时肝脏正常组织、肝脏良恶性占位性病变的ADC值比较
在b=1500s/mm2时肝脏良恶性病变差异具有统计学意义（P＜0.05），原发性肝癌ADC平均值相比肝转移瘤ADC平均值差异具有统计学意义（t=7.01，P＜0.05），恶性肿瘤与正常肝脏ADC平均值差异未见统计学意义（P＜0.05）。见表2。
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3.讨论
肝脏占位性病变缺乏特临床异性，尤其是良恶性肿瘤的鉴别诊断难度大[8]。弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一种通过反映活体水分子弥散功能来成像的技术，能够在细胞水平反映组织结构改变及细胞膜完整性的信息[9]，并通过图像反映组织器官的病理解剖特点[10]。弥散是指分子进行无规律的布朗运动，而DWI可将宏观流动相位位移成像原理应用于微观分子水平成像[11]。水分子在活体组织内弥散受较多因素影响，包括液体流动行、包膜通透性、毛细血管灌注及细胞组织结构等，DWI不仅提供扩散加权图像，临床常用表观弥散系数（ADC）来描述机体在弥散成像上所观察到的表观作用，用不同ADC值来对疾病的诊断提供量化指标[12]。水分子在细胞内弥散越差ADC值越低，水分子弥散功能越强ADC值越高，该特性对肝脏占位性病变的良恶性鉴别具有重要意义[13]。
本次回顾性研究表明，在b值=1000s/mm2时，原发性肝癌的ADC平均值为（1.85±0.25）×10-3mm2/s、肝转移瘤ADC平均值为（2.01±0.27）×10-3mm2/s，相比正常肝脏组织、肝血管瘤及肝囊肿ADC平均值差异具有统计学意义（P＜0.05），说明DWI检查可区分良恶性肿瘤，对肝脏占位性病变的鉴别诊断有一定价值，但原发性肝癌与肝转移瘤ADC平均值差异未见统计学意义（P＞0.05），说明采取单一扩散系数值进行扫描仍然存在一些盲区，尚不能有效区分肝脏原发性肿瘤及转移性肿瘤；在b值=1500s/mm2时原发性肝癌ADC平均值为（1.51±0.15）×10-3mm2/s，相比肝转移瘤ADC平均值（1.18±0.22）×10-3mm2/s差异具有统计学意义（P＜0.05），恶性病变相比良性病变ADC值差异具有统计学意义（P＜0.05），但恶性病变与正常肝脏组织ADC值差异不明显（P＞0.05），说明选取不同扩散系数进行扫描可增加诊断的准确率，有效鉴别出肿瘤的性质及良恶性，为临床诊断提供重要的参考依据。刘金有等人也认为，选择合理的b值和DWI测量参数可增加肝脏占位性疾病鉴别诊断的有效性[14]。相关研究认为DWI技术信号的强弱可真实反映肝脏病灶的组织成分，ADC值能够作为良恶性病变的诊断依据[15-17]。值得注意的是，测量肝脏占位性病变时应尽量避免胆管及血管，否则可对ADC值的准确性造成影响[18]。
综上所述，不同肝脏占位性病变DWI表现不同，ADC值也有显著差异，临床上采用腹部磁共振弥散加权成像技术对肝脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有参考价值，值得在临床推广。
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论文作者:向成燕,梁志鹏（通讯作者）,杨亚芳,胡家海
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第23期
论文发表时间:2018/8/31
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