四川省宜宾市第一人民医院 四川宜宾 644000
摘要:目的 探讨急性肺动脉栓塞直接肺动脉介入治疗的护理经验。方法 对21例急性肺动脉栓塞肺动脉经皮导管吸栓术、碎栓术及溶栓术进行治疗并对手术中护理经验进行总结。结果 本组21例急性肺动脉栓塞行介入治疗效果良好,患者结景18例肺动脉完全开通,3例部分开通,术中病人出现气紧、心率慢、血压低、心律失常等并发症都及时给予积极对症处理,病人手术顺利,抢救成功率100%。结论 对肺动脉介入治疗患者进行合理有效的术中配合是肺动脉介入治疗成功的重要保证。
关键词:急性肺动脉栓塞;肺动脉介入治疗;护理
急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是临床上常见的急危重症,是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞而造成肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。肺栓塞疾病病情重、发展迅速,严重影响病人的生命安全,病死率均很高,需对患者进行及时治疗,从而降低其死亡率,近年来采用介入方法对肺动脉栓塞患者进行治疗、效果较为良好,术中护理配合关系到APE 患者手术成功,介入室2016 年1—12月 共行APE急诊介入治疗术21例,效果显著,现将护理配合总结如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
21例急性肺动脉栓塞患者中,男性12例,女性5例,年龄36—72岁,平均年龄为(52±6.3)岁。患者出现首发症状至就诊时间为5 h~7 do所有患者均经多层螺旋CT增强扫描后确诊为肺动脉栓塞,其具体临床表现为:咳嗽6例,胸痛5例,呼吸困难10例,均需高枕卧位。肺动脉栓塞发生的部位为:双肺动脉主干2例,右肺动脉主干8例,右下肺动脉5例,左肺动脉6例。血气分析结果表明,18例平均动脉血氧分压(PO:)为(53.5±8.23)mmHg,肺动脉压(mPAP)为(35.6±5.45)mmHg。
1.2治疗方法
患者仰卧于检查台上。进行常规消毒,铺无菌巾。首先测量肺动脉压力,采用Seldinger技术穿刺右侧股静脉,并置人7F血管鞘,将猪尾导管送到左肺动脉、右肺动脉和主肺动脉位置,进行造影处理,以对栓塞的范围、发生部位及发病程度进行充分了解,并测平均肺动脉压力(mean pulmonary arterial pressure,mPAP);然后将猪尾导管置于近端大块血栓处,碎解及下移近端肺动脉血栓;
再利用7F右冠指引导管进行抽栓,然后利用尿激酶50万U溶于20ml生理盐水利用猪尾导管进行溶栓,治疗完毕后进行肺动脉造影并测量mPAP和PO2。术中给予肝素抗凝,剂量为2000 U。术后给予皮下注射低分子肝素4000 U/12h。术后经留置导管持续滴注或间断注入尿激酶40万U/d,持续1—3 d,每2h查凝血指标,保持部分凝血活酶时间为正常的1—1.5倍,防止出血。
1.3 治疗结果本组21例急性肺动脉栓塞患者中,并发气紧、血氧饱和度低8例,立即给予6-8L/分吸氧后有6例好转、2例给予气管插管呼吸机辅助呼吸后好转,发生室颤1例,立即电除颤,应用肾上腺素、胺碘酮等积极处理后转为窦性心律。出现血管迷走反射1例,立即静脉给予阿托品0.5mg、多巴胺5mg,加快输液速度病人好转。21例患者术中经积极对症处理后,均顺利完成手术,无死亡病例。
2 护理
2.1 术前准备
手术前介入用物准备要迅速准确分秒必争:备齐除颤仪、气管插管用物等各种抢救器材和药物,各类仪器设备,常规处于备用状态、保证正常运行、使用;急救药品和物品,备好心电监护、除颤、吸痰器、呼吸机及氧气装置等;备齐各类介入耗材。准确核对患者姓名,热情接待患者入介入室,在接触患者过程中,多和患者沟通,消除患者紧张、恐惧的心理,以积极的心态配合手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 术中护理配合
2.2.1将患者高枕卧于手术床上并用安全带规定,防坠床发生,给予面罩吸氧必要时用呼吸机辅助呼吸,安心电监护仪,密切监测心电、血氧饱和度及血压,建立静脉通道,最好在患者的左上肢,以便术中随时用药,告之患者术中护理人员会陪伴在病人身旁,配置好肝素、利多卡因稀释液,备好各种急救药品及急救设备。协助医生消毒、铺无菌单、排气、连接造影剂。然后进行动脉穿刺、插管,成功后行肺动脉主干及左、右肺动脉干分别造影,明确栓塞的部位、范围和程度,并测定肺动脉压。将猪尾导管插入血栓内部,适度反复旋转、推拉,以碎解及下移血栓,并分次团注尿激酶20~40万u进行接触性溶栓,对于血栓碎解不满意的部位应用球囊压栓处理。完成后再次行肺动脉造影,并测PAP。在手术中严格执行各种无菌制度.配合动作要稳、准,传递材料及投放物品时严禁跨越无菌区.工作中要具有 慎独 精神,杜绝一次性耗材的重复使用,防止医源性感染的发生。在手术配合时,注意力集中,熟悉手术流程及手术者的意图.轻重缓急合理安排,反应敏捷、动作迅速、缩短手术时间,减少患者的痛苦和医护人员的受辐射时间。
2.2.2 术中各种并发症的观察及处理
2.2.2.1 严密观察生命体征变化,肺栓塞介入治疗最严重的并发症是介入过程中死亡,其他并发症包括室性心律失常、右心室和肺动脉穿孔、致命性的血管内膜出血及肺再灌注损伤、对比剂不良反应等[2],严密观察患者呼吸状态、意识状态、心率、血压、脉搏等变化,观察患者胸部疼痛、发绀等是否得到改善对于呼吸困难患者.以保持呼吸顺畅,面罩高浓度吸氧,抽动脉血监测患者动脉血气,根据血气分析及血氧饱和度的结果.有效调整患者吸氧的浓度。如果患者情况较为严重,则采取气管插管或者机械通气等方式来维持其呼吸功能。手术中护士严密观察心电,监护心率、心律变化,发现异常,迅速报告术者并及时电除颤、静脉应用急救药物。应备好呼吸机、临时起搏器、阿托品、多巴胺等,发现情况迅速对症处理。
2.2.2.2 术中发生右心室和肺动脉穿孔的护理:严密观察患者心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度、面色、神志、中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压和心输出量、心排指数等生命体征和血流动力学的变化,做好各指标的测定和记录,发现患者出现胸痛、血压偏低、心率加快、气促、烦躁不安等症状,迅速报告医生,准确执行急救护理措施,维持患者的心输出量和动脉灌注压,防止低心排和心律失常的发生。
2.2.2.3 对比剂及肝素、尿激酶应用:术前遵医嘱选用合适的对比剂,如碘克沙醇、碘海醇、欧乃派克、威视派克,术中据患者肾功能情况正确选择对比剂,对手术时间较长、造影剂用量较多的患者,要提醒术者注意控制造影剂用量,尽量选择等渗对比剂,护理人员要正确配置尿激酶和及时提醒台上医生按时补充肝素,术中患者必须处于全身肝素化,准确记录每次应用肝素的时间,随手术时间延长,要追加肝素用量,并注意观察有无出血倾向。
2.2.2.4 准确无误地传递术中所需器材,因术中所用材料如导引钢丝、指引导管等价格都比较昂贵,打开包装前要让术者再次确认一下,避免错,手术病人使用的材料要保留标识,分别粘贴在导管室材料使用登记本和病人病历上保存备案。
2.2.2.5手术结束时,经右颈内静脉穿刺者,拔出血管鞘后穿刺点压迫止血3~5 min后包扎伤口。经股总静脉穿刺者,拔出血管鞘管后,按压10~15 min,以彻底止血,弹力绷带8字形包扎,穿刺侧肢体制动6h,同时观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及穿刺点有无血肿、渗血、敷料清洁,必要时及时更换清洁敷料。指导患者术后其它相关注意事项,做好记录,对于术中发生恶性心律失常、低血压患者,转送病人时应带上氧气、除颤仪、监护仪,有专人陪送,途中继续观察病情变化,如有异常及时处理。
3 讨论
急性肺动脉栓塞患者,尤其是伴有循环衰竭的患者,急诊行肺动脉造影、运用导管及球囊辅助碎栓和溶栓等技术,既可以做到快速诊断,又可迅速降低肺动脉压力,缓解右心负荷,增加肺灌注,达到改善临床症状,提高生存质量,挽救生命的目的,因术中患者病情变化较快,抢救要求分秒必争,介入室护士应穿好防护服,随时做好抢救准备,要求介入室护士要具有较强的应急应变能力和急诊急救技能,熟悉手术步骤及医生意图,有预见性地配合手术,做到细、快、准,所谓细,就是要求细心,捕捉到患者细微的病情变化,快就是要求反应迅速、动作敏捷,准就是准确,无论是传递器材还是应用药物都要做到准确无误。介入室护士应具备急诊抢救的全能技术,要有精湛的急救护理技能和手术中除密切观察各项监护指标、患者病情变化外,还要随时、主动、准确配合各项抢救措施的完成,是介入治疗成功的保证。
参考文献:
[1]刘素云,张瑞宁,祖秀光等.超声心动阁联合脑钠肽检测评价急性肺栓塞溶栓治疗效果.中华趣声影像学杂志,201l,29(3):213—215.
[2]曹耀前,钟殿胜,急性肺动脉栓塞
论文作者:雷显琼,邓方利,李雪娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/28
标签:肺动脉论文; 患者论文; 栓塞论文; 手术论文; 导管论文; 肝素论文; 造影论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;