龚晓露（商丘市第一人民医院RICU呼吸重症医学科 河南商丘 476100）
[摘要] 目的：探讨口腔护理对预防经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法： 选取2013年9月至2015年9月收治的经口气管插管患者70例，随机分为两组，各35例。对照组行常规口腔护理，观察组行口腔擦拭联合冲洗进行护理，对比两组呼吸机相关性肺炎发生率和口腔疾病情况。结果：观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组口腔溃疡、口臭发生率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：口腔擦拭联合冲洗护理应用于经口气管插管患者可明显减少呼吸机相关性肺炎发生，同时降低口腔溃疡、口臭等口腔疾病发生率。
[关键词] 口腔护理；经口气管插管；呼吸机相关性肺炎
Analysis of the effect of oral care on prevention of ventilator associated pneumonia in patients with oral endotracheal intubation
Gong Xiaolu (Department of respiratory and critical care medicine, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu, Henan 476100,)
[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of oral care on the prevention of ventilator associated pneumonia in patients with endotracheal intubation. Methods: from September 2013 to September 2015, 70 patients with tracheal intubation were randomly divided into two groups, each of 35 cases. The control group received routine oral care, the observation group was treated with oral cleaning and washing, and compared the incidence of ventilator associated pneumonia and the incidence of oral disease in two groups. Results: the incidence of ventilator associated pneumonia was lower in the observation group than in the control group, the difference was significant (P < 0.05). The incidence of oral ulcer and bad breath in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: oral cleaning combined with irrigation nursing in patients with oral endotracheal intubation can significantly reduce the incidence of ventilator associated pneumonia, and reduce the incidence of oral ulcers, bad breath and other oral diseases.
[Key words] oral care; oral endotracheal intubation; ventilator associated pneumonia
呼吸机相关性肺炎是一种ICU内发病率较高的严重机械通气并发症，其会导致住院时间增加，病情严重者会对生命健康造成影响[1]。口腔内的细菌与通气时定植菌的吸入是造成此病产生的主要原因[2]。因此需要采取有效口腔护理以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。为探究有效口腔护理方法，在本研究中对我院收治的经口气管插管患者给予口腔擦拭联合冲洗护理，对比常规护理效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年9月至2015年9月收治的经口气管插管患者70例，随机分为两组，各35例。对照组男18例，女17例；年龄为35-59岁，平均年龄为（49.1±6.3）岁；平均通气时间为（157.6±8.2）h；其中神经系统疾病8例、呼吸系统疾病11例、外科术后16例。观察组男19例，女16例；年龄为34-58岁，平均年龄为（49.5±5.9）岁；平均通气时间为（158.2±7.9）h；其中神经系统疾病9例、呼吸系统疾病12例、外科术后14例。入选标准：口腔状况良好，无口腔基础疾病者；机械通气时长超过48h者；初次口腔护理时间不超过插管后24h者；机械通气前未出现肺实质感染者。排除标准：肿瘤者；凝血功能异常者；机械通气前曾使用糖皮质激素治疗者；机械通气前接受放射治疗和化学治疗者。两组临床资料相比无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法 两组患者均采用0.9%氯化钠溶液清洗口腔，每隔8h进行一次，5-10min/次。对照组在上述基础上给予患者口腔擦拭法，采用无菌棉球侵润0.9%氯化钠，首先擦拭口唇，再进行颊部和舌头擦拭，最后擦拭上下颚。观察组在上述护理的基础上加以口腔冲洗法，首先给予气囊充气，将患者头部抬高30°左右并向右转。在固定好气管插管、牙垫后，一名护士将200ml氯化钠溶液分次清洗患者口腔，另一名护士用仪器吸出患者口腔内分泌物，冲洗时间大于5min，然后采用无菌棉签依次擦拭口腔，顺序与对照组相同，然后继续重复以上步骤。冲洗完毕后更换固定牙垫和插管。
1.3 观察指标 观察并记录两组呼吸机相关性肺炎发生率和口腔溃疡、口臭等口腔疾病发生率，进行总结分析。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0进行统计分析，计数资料n(%)表示，X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 呼吸机相关性肺炎发生率 观察组3例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为8.57%（3/35），对照组11例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为31.43%（11/35），两组相比，差异显著（P＜0.05）。
2.2 口腔疾病发生率 观察组口腔溃疡、口臭发生率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组口腔疾病发生率对比n(%)
3 讨论
机械通气可有效维持患者呼吸功能，避免出现机体缺氧现象，可有效抢救因多种危重症疾病造成的呼吸功能衰竭患者[3]。但患者在进行机械通气时会对口腔、咽峡部位造成损伤，进而导致呼吸道免疫力下降，并且患者在进行机械通气时，嘴无法闭合，因此会对吞咽造成阻碍。上述因素都会导致口腔内滋生细菌，并且细菌繁殖迅速，会导致患者出现呼吸机相关性肺炎的概率显著上升，而口腔细菌也会引发口臭、口腔溃疡等疾病，因此需要给予患者有效口腔护理措施[4-5]。
在本研究中，采用行口腔擦拭联合冲洗进行护理的观察组，在呼吸机相关性肺炎和口腔疾病发生率均低于采用单纯口腔擦拭护理的对照组，差异显著（P＜0.05）。而在及昕[6]等研究结果中也表明，口腔擦拭联合冲洗护理可显著降低呼吸机相关性肺炎和口腔疾病的发生率，与本研究结果相一致。其主要原因为行机械通气者通常自身机体免疫力较差，因此自净能力较低，并且常规口腔擦拭护理只能够清除口腔内表面细菌，并不会对深层和死角处口腔细菌产生影响。而口腔擦拭联合冲洗护理能够利用冲洗液水流循环冲洗口腔，将擦拭无法触及的部位、棉球上再次落入口腔的细菌全部冲刷清除，因此能够显著降低肺部感染和口腔疾病的发生率。
综上所述，口腔擦拭联合冲洗护理应用于经口气管插管患者可明显减少呼吸机相关性肺炎发生，同时降低口腔溃疡、口臭等口腔疾病发生率。
参考文献
[1] 谭晓骏，赵宝琴，王振华，等.复方氯已定含漱液口腔护理对开胸手术患者早发型呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8(04):105-106.
[2] 李金娥.一种三氯新含漱液在气管插管病人口腔护理中的作用[J].中国消毒学杂志，2015，32(02):166-167.
[3] 宋家宏，谢燕.口腔护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7(15):241.
[4] 李凡，李玉乐，胡英莉，等.经口气管插管患者使用电动牙刷行口腔护理的效果[J].中华现代护理杂志，2015，21(10):1214-1217.
[5] 李小妹.牙刷刷牙结合温开水冲洗在经口气管插管口腔护理中的应用效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(10):160-161.
[6] 及昕，王淑艳，边立新.不同口腔护理方法对经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21(20):2434-2436.
论文作者:龚晓露
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/12
标签：口腔论文; 发生率论文; 患者论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 口气论文; 两组论文; 《中国医学人文》2016年2月第2期论文;