（眉山市中医医院五官科 四川 眉山 620010）
【摘要】目的：探讨超声乳化白内障吸除术联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效。方法：回顾性分析我院2012年3月—2016年10月间收治的147例（156眼）原发性闭角型青光眼合并白内障患者的临床资料，所有患者均行超声乳化白内障吸除术联合房角分离术治疗，术后对所有患者进行6个月的随访，评价临床疗效。结果：患者术后6个月的视力及眼压较术前有明显改善，中央前房深度及周边前房深度较术前有明显增加，组间差异有统计学意义（P<0.05）。术后并发症发生率为8.2%，经对症处理后恢复。结论：超声乳化白内障吸除术联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效可靠，安全性高，可在临床推广应用。
【关键词】原发性闭角型青光眼；白内障；超声乳化白内障吸除术；房角分离术；临床疗效
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0172-02
Phacoemulsification combined with chamber resection in the treatment of primary angle closure glaucoma with cataract
Xie Qilong.
Department of Ophthalmology, Meishan traditional Chinese medicine hospital, 620010,China
【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of phacoemulsification combined with chamber resection in the treatment of primary angle closure glaucoma complicated with cataract. Methods A retrospective analysis of 147 cases in our hospital from March 2012 to October 2016 (156 eyes) of the clinical data of patients with primary angle closure glaucoma with cataract. All patients underwent phacoemulsification combined with goniosynechialysis treatment, postoperative all patients in 6 months of follow-up, evaluation the clinical curative effect. Results The visual acuity and intraocular pressure of the 6 months after surgery were significantly improved, the central anterior chamber depth and the peripheral anterior chamber depth were significantly increased, and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The postoperative complication rate was 8.2%, which was recovered after symptomatic treatment. Conclusion Phacoemulsification combined with chamber resection for primary angle closure glaucoma with cataract is reliable, safe and can be widely used in clinic.
【Key words】Primary angle closure glaucoma; Cataract; Phacoemulsification; Angle separation; Clinical efficacy
原发性闭角型青光眼是临床常见的一种眼科疾病，患者多合并有白内障，从而对视功能及生活质量造成严重影响，且随着病情的发展易导致继发性青光眼发生[1]。随着白内障超声乳化技术的不断发展，目前已成为临床治疗闭角型青光眼的主要手术方式，并取得了较好的疗效[2]。为进一步评价超声乳化白内障吸除术联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效，本文将作如下研究：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年3月—2016年10月间收治的147例（156眼）原发性闭角型青光眼合并白内障患者，所有患者均有不同程度的房角粘连或关闭及晶状体混浊。其中男性患者76例，女性患者71例，平均年龄（60.8±2.4）岁，LOCSⅡ分类法晶状体核硬度分级，Ⅱ级41眼，Ⅲ级77眼，Ⅳ级38眼。
1.2 手术方法
患者均行超声乳化白内障吸除术联合房角分离术治疗，术前行裂隙灯、房角镜、前房深度检查，同时应用降眼压药物。术前30min使用复方托吡卡胺滴眼散瞳，然后给予盐酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，于3点钟方位角膜缘作一切口，从切口侧面向前房注入透明质酸钠，打开粘连关闭的房角，分离虹膜后粘连，连续环行撕囊。充分水分离后超声乳化晶状体核，然后注入黏弹剂撑开囊袋，植入人工晶体，黏弹剂注入前房360°，分离前房角后吸除黏弹剂，然后经侧切口注入氯化钠恢复前房。术后给予使用妥布霉素地塞米松及贝复舒滴眼液。
1.3 观察指标
术后对所有患者进行6个月的随访，复查视力、眼压及前房深度，同时观察并记录患者术后并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效观察指标
如表1所示，患者术后6个月的视力及眼压较术前有明显改善，中央前房深度及周边前房深度较术前有明显增加，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 患者手术前后的疗效观察指标比较（x-±s）
2.2 并发症
术后4例患者出现角膜水肿，3例患者出现前方纤维素反应，3例患者出现前房炎症，2例患者出现短暂性高眼压，术后并发症发生率为8.2%，经对症处理后恢复。
3.讨论
原发性闭角型青光眼主要是由于瞳孔阻滞或其他因素引起的房角关闭，从而使房水流出通道关闭，眼压升高[3]。原发性闭角型青光眼与白内障常相互作用，加速发展，目前临床主张对原发性闭角型青光眼合并白内障患者行联合手术治疗。
晶状体摘除是解除瞳孔阻滞，改善眼前段拥挤状况是目前有效阻止闭角型青光眼病情进展的关键，超声乳化白内障吸除术是治疗闭角型青光眼的理想术式，近年来在临床治疗合并白内障的闭角型青光眼患者中也得到了广泛应用[4]。本研究对原发性闭角型青光眼合并白内障患者实施超声乳化白内障吸除术联合房角分离术取得了较好的疗效，术后患者的视力、眼压以及前房深度较治疗前有显著改善（P<0.05），这与韦涛[5]的研究结果一致。
超声乳化白内障吸除术联合房角分离术能够改善前房结构及其关系，加深前房，恢复小梁网功能，增加小梁网通透性，术中应用灌注液的高灌注压作用能够使前房角粘连分离，使用黏弹剂能够形成对房角粘连的分离作用，增宽房角，人工晶体植入可增加巩膜房水排出，从而降低患者眼压[6-7]。术中操作时应保持前房深度，尽量缩短前房内操作时间，以减少角膜内皮受损伤的机会，术中探针应尽量远离角膜内皮和虹膜避免后囊破裂以及玻璃体脱出[8]。此外超声乳化白内障吸除术联合房角分离术的风险相对小，手术操作时间短，患者术后并发症较少，因此安全性较高。
综上所述，超声乳化白内障吸除术联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效可靠，术后并发症少，可作为一种理想的术式在临床推广应用。
【参考文献】
[1]赵树林，宋愈.不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效对比[J].医学综述，2016，22（9）：1854-1856.
[2]李珍，李冬梅，于丰萁，等.白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼临床观察[J].国际眼科杂志，2012，12（2）：290-291.
[3]毕宇，葛红岩，刘平.不同手术方式对原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效分析[J].眼科新进展，2015，35（5）：442-445.
[4]詹田兰.超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障[J].中国美容医学，2012，21（8）：78-80.
[5]韦涛，梁凤康，何敏等.超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼的效果分析[J].重庆医学，2013，42（30）：3680-3681.
[6]张俊峰，李林，李俊.超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼术后合并白内障[J].临床眼科杂志，2012，20（4）：322-324.
[7] Su WW,Chen PY，Hsiao CH，et al.Primary phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute primary angle-closure[J].PloS one,2011,5:e20056.
[8]岳江，岳辉，周清.白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床观察[J].临床眼科杂志，2013，21（5）：416-418.
论文作者:谢启龙
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
标签：白内障论文; 青光眼论文; 超声论文; 原发性论文; 患者论文; 术后论文; 疗效论文; 《医药前沿》2017年11月第33期论文;