（黑龙江省鹤岗市人民医院综合内科 黑龙江鹤岗 154101）
【摘要】目的：探讨肺动脉高压的临床治疗方法。方法：选取2014年12月至2015年11月期间，我院收治的肺动脉高压患者21例。对其临床治疗方法进行回顾性分析。结果：21例患者中显效9例，占42.86%，有效11例，占52.38%，无效患者1例，占4.76%，总体有效率为95.24%。结论：经过积极的药物治疗，患者的呼吸困难等临床症状得到有效改善，患者预后改善，疗效显著，治疗方法可值得推广。
【关键词】肺动脉高压;治疗;预后
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0136-02
肺动脉高压（PH）是指由多种已知或未知原因引起的肺动脉压力异常升高超过一定的界值时的一种血流动力学与病理生理的状态，可以导致患者的右心衰竭，其可以为一种独立疾病，也可为并发症，还可为综合征，肺动脉压的升高为这类疾病的共有血流动力学的特点，其常引发慢性阻塞性肺病[1]。肺动脉高压血流动力学诊断标准：在海平面、静息的状态下，右心导管测定平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg（1mmHg=0.133KPa），且左房压或肺毛细血管楔压低于15mmHg[2]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月至2015年11月期间，我院收治的肺动脉高压患者21例，其中男性患者12例，女性患者9例，患者年龄50至85岁，平均（64.64±11.97）岁，所有患者均经过X线及超声心动图检查后确诊为肺动脉高压。
1.2 治疗方法
1.2.1一般治疗 目前临床中对肺动脉高压较为常用的一般治疗有氧疗、利尿剂及洋地黄。缺氧可产生较为强烈的血管收缩，其可以促进患者的肺动脉高压发生与进展，干扰其他重要器官正常的功能，故在治疗过程中，保持动脉血氧饱和度持续大于90％[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆利尿剂主要适应于肺动脉高压合并右心功能不全的患者，但在使用利尿剂时需要注意观察其副作用，如低血压及电解质紊乱等。右心功能不全且利尿剂治疗疗效不佳及合并房性心律失常的患者，可考虑使用洋地黄类。低氧可提升洋地黄中毒的风险，所以在应用洋地黄的治疗过程中需要注意监测患者的血药浓度，预防洋地黄中毒的发生。
1.2.2血管扩张剂 使用血管扩张剂对肺动脉高压治疗的机制为：除因肺动脉高压血管平滑肌的细胞增生肥厚外，部分是因肺血管的痉挛引发，降低肺动脉压可以显著改善患者的心右室后负荷，并且有效的提升心血输出量，与此同时不可以引发低血压。常用的血管扩张剂主要有钙通道阻滞剂及前列环素类[4]。应用钙通道阻滞剂的判断标准是对患者进行急性血管反应试验，若受测患者的急性血管反应试验结果判定为阳性，可使用短效的血管扩张剂(主要包括静脉注射腺苷、依前列醇以及可吸入性的一氧化氮等)。其通过右心的导管测定平均肺动脉压降低10～40mmHg，而心输出量有所增加或者不改变。急性血管反应试验呈阳性为患者是使用钙通道阻滞剂进行治疗的的重要指征。只有急性血管反应试验呈阳性的患者在长期口服钙通道阻滞剂后，才会有显著的治疗效果及较好的预后，因此当缺少急性血管反应试验证据时，不可仅凭借临床经验使患者口服钙通道阻滞剂来治疗肺动脉高压。前列环素主要为血管内皮细胞所产生（即花生四烯酸）的代谢产物，一方面花生四烯酸在环氧化酶(COX)的作用下会先合成前列腺素PGH2，而后代谢成为前列腺素PGE2、PGD2、PGF2a、前列环素(PGI2)以及血栓素A2(TAX2)等，另一方面在脂氧酶(LO)的作用下衍生成为白细胞三烯。花生四烯酸的环氧酶代谢产物（例如PGD2、PGH2、PGF2a、PGE2及TAX2）具有收缩血管的作用，其中以TAX2的作用最强，并可以促进血小板的聚集。
1.3 疗效判定
患者的疗效判定标准：显效：患者呼吸困难、胸痛等临床症状基本消失，双下肢水肿情况基本消失；有效：患者呼吸困难、胸痛等临床症状有所改善，双下肢水肿情况有所改善；无效：患者呼吸困难、胸痛及双下肢水肿等临床症状无改善，严重者甚至出现晕厥[6]。总有效率为显效率与有效率的和。
2.结果
经过我院的积极治疗，21例患者中显效9例，占42.86%，有效11例，占52.38%，无效患者1例，占4.76%，总体有效率为95.24%。
3.结论
在对肺动脉高压患者进行治疗时，需明确基础病因与诱发因素，首要的治疗目的是针对基础疾病及相关疾病进行的治疗，这是治疗肺动脉高压的关键。因低氧刺激可引起肺血管收缩、红细胞增多而血液粘稠、肺小动脉重构加重肺动脉高压的进展，所以对该类患者进行的基础病因治疗为氧疗。目前能改善慢性阻塞性肺病患者预后的方法之一主要为氧疗，一旦慢性阻塞性肺病患者合并发生呼吸衰竭，需要进行长期家庭氧疗(LTOT)，患者每天吸氧时间需多于15小时。现有的研究结果表明，家庭氧疗可以显著改善慢性阻塞性肺病患者生活质量，并有效降低患者病死率。
对于会引发夜间低氧症的重要疾病（例如阻塞性睡眠呼吸暂停）应对患者进行持续性正压通气(CPAP)，以此来改善患者夜间的低氧状况。在对肺动脉高压患者进行血管扩张剂治疗时，还可使用磷酸二酯酶抑制剂及吸入一氧化氮进行治疗。临床中常用的磷酸二酯酶抑制剂为环鸟苷酸(cGMP)，其在调节肺血管的平滑肌张力过程中起到重要的作用。环鸟苷酸可以激活环鸟苷酸激酶，其使细胞膜钾的通道开放，引发平滑肌的细胞松弛。
吸入一氧化氮进行治疗，一氧化氮可以作为短效的血管扩张剂，使用肺动脉高压的急性血管反应的适应证。现有的资料表明吸入一氧化氮对儿童先天性心脏病、新生儿肺动脉高压、手术后肺高压、肺移植等症状具有较好的肺血管扩张的作用。
本研究中，21例肺动脉高压患者经过内科规范化治疗，患者未出现严重不良反应，亦无心、肝、肾等严重并发症，总有效率达到95.24%，总体治疗效果显著。目前尚无根治肺动脉高压药物，仍需临床医生及药物开发人员继续努力，拟定合理的治疗方案，研发出新的治疗药物，为患者带来更多的福音。
【参考文献】
[1]吴清玉,吴永波,王东进,等.肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2015,24(04):273-275.
[2]张颖,刘双,朱光发,等.西地那非治疗肺动脉高压的临床疗效观察[J].心肺血管病杂志,2011,30(01):20-24.
[3]熊长明,何建国,卢献灵,等.口服西地那非治疗肺动脉高压的效果和安全性初步研究[J].中华医学杂志，2011,91(6):370-374.
[4]李莉,郭应林,刘白鹭,等.多排螺旋CT在肺动脉高压诊断中的价值[J].临床放射学杂志,2011,30(08):1134-1137.
[5]郑晓可.慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血清C-反应蛋白和内皮素-1水平测定及临床意义研究[J].中国全科医学，2012,15(25):2899-2901.
论文作者:张永红
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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